重癥抗N-甲基-D天冬氨酸受體腦炎患者的臨床護理效果評價

李寶英 王華好 姚越峰

廣東省陽江市人民醫院神經內科 529500

抗N-甲基-D天冬氨酸受體腦炎是近年來臨床中新發現的一種副腫瘤性邊緣葉腦炎，多見于伴有卵巢畸胎瘤的年輕女性，關于該疾病的發病機制尚未具有統一定論，其常見的臨床癥狀表現為精神異常、意識障礙、不自主運動與自主神經功能障礙、癇性發作等，對于重癥患者而言，甚至將出現死亡等不良后果，因此需要在良好治療的基礎上對其予以良好的護理配合[1-3]。隨著技術的不斷改進與護理經驗的不斷積累，目前護理人員多使用綜合護理模式[4]。本文將探討重癥抗N-甲基-D天冬氨酸受體腦炎患者的臨床護理效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月—2019年9月我院收治的重癥抗N-甲基-D天冬氨酸受體腦炎患者74例，采用隨機數字表法進行隨機分為兩組。對照組37例，男11例，女26例，年齡24～57歲，平均年齡(40.5±4.9)歲；試驗組37例，男10例，女27例，年齡25～57歲，平均年齡(40.9±5.1)歲。兩組患者之間的線性資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)均符合抗N-甲基-D天冬氨酸受體腦炎的臨床診斷標準[5]；(2)均在家屬與醫院倫理委員會同意的情況下進行本研究。排除標準：(1)存在嚴重的治療與護理禁忌證；(2)無法配合完成整個護理過程。

1.3 方法 對照組患者實施常規護理，即為其創造良好的病房環境，觀察其生命體征的變化，對異常情況進行及時良好的處理。試驗組患者實施綜合護理模式：(1)對中樞性通氣不足進行護理：①對患者的呼吸情況進行嚴密觀察，若發生呼吸費力、經皮血氧飽和度下降、顏面與口唇發生發紺不良狀況時，需要及時對其進行面罩吸氧，以便緩解上述癥狀；②若發生呼吸暫停情況時，需要立即對患者的雙肩進行輕拍或呼喊其姓名，以便對患者的呼吸進行刺激；③若發生神經精神癥狀與意識水平改變時，需要及時使用機械通氣輔助治療，并且在建立氣道前需要禁止使用地西泮等藥物；除此之外，還需要加強對氣道黏膜的護理。(2)進行不自主運動的護理：①為避免因過度咀嚼及咬牙動作導致患者自身發生口唇、舌或牙齒自傷，需要在其床旁放置壓舌板、開口器、口咽通氣道，便于及時進行搶救。②對于需要及時建立人工氣道的患者，可選擇經鼻氣管插管；若必須經口氣管插管，則需要避免使牙齒直接對氣管進行接觸，同時還需要使用堅固的氣管插管固定器對插管進行良好的固定。③若發生嚴重的手足抽動情況，則需要對自制進行良好的保護性約束，以免發生非計劃性拔管的不良情況。④若因癲癇而發生橫紋肌溶解癥，則需要及時為患者使用抗癲癇藥物，或靜脈滴注5%的碳酸氫鈉。(3)對自主神經功能障礙進行護理：①若患者發生心動過緩或竇性停搏癥狀，應避免使用右美托咪啶藥物，若自身存在低血壓，則避免使用丙泊酚。②若患者存在持續高熱癥狀，則需要使用物理方式進行降溫，并且需要每小時測量并記錄患者的體溫變化。③若患者存在唾液分泌過多癥狀，則需要使用無菌紗布包裹吸痰管進行負壓吸痰，為避免誤吸，壓力不可超過200mmHg(1mmHg=0.133kPa)；為避免氣囊上滯留物墜入下呼吸道，則需要使用間斷或持續的聲門下分泌物吸引。(4)藥物護理；在使用癲癇藥物時，避免研碎或咀嚼，并且需要掌握良好的用藥間隔時間，并且避免發生誤服與漏服等不良情況；并且在用藥過程中護理人員需要隨時觀察患者的用藥不良反應情況，以便采取及時有效的措施進行處理，確?；颊哂盟幍陌踩浴３酥?，還需要對患者的血藥濃度進行定期監測，以免因藥物蓄積而發生毒副作用，在更換藥物時需要采取雙泵同時更換的方式，以確保血藥濃度保持平衡。(5)血漿置換的配合與護理:在血漿置換的過程中較易發生過敏反應、低血容量、出血、凝血、置管處滲血等并發癥，因此血漿置換泵開始運轉時應從50ml/min的流量開始，待患者的血壓平穩后逐漸增加流量，但最大流量不可超過120ml/min，并且護理人員還需要加強對患者的觀察，及時對并發癥進行處理。

1.4 觀察指標 (1)兩組患者護理前及護理2個月后智商(IQ)、回憶商(MQ)與腦病損程度(DQ)的評分變化情況。依據韋氏智力測驗評分標準量表[6]評價智商情況，滿分為100分，分數越高說明智商越高。依據韋氏記憶量表[7]評價回憶商情況，滿分為100分，分數越高說明回憶商越高。依據 Halstead-Reita(HR)神經心理學成套測驗的規定[8]評價腦病損程度，正常腦功能評分為0～0.19分；邊界腦病損評分為0.2～0.29分；輕度腦病損評分為0.3～0.39分；中度腦病損評分為0.4～0.49分；重度腦病損評分為0.5～0.59分；極重度腦病損評分>0.6分。(2)兩組患者的臨床護理滿意度情況，由護士長制定問卷進行調查，評價標準如下：滿意，患者完全接受護理內容與護理態度；基本滿意，患者基本上接受護理內容與護理態度；不滿意，患者無法接受護理內容與護理態度。

2 結果

2.1 兩組患者護理前及護理2個月后IQ、MQ與DQ的評分變化比較 與護理前相比，護理2個月后兩組的IQ評分、MQ評分均提升，DQ評分均降低，但試驗組IQ、MQ評分顯著高于對照組，而DQ評分明顯低于對照組，比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前及護理2個月后IQ、MQ與DQ的評分變化比較分)

2.2 兩組患者的臨床護理滿意度比較 試驗組患者的臨床護理滿意度明顯高于對照組，組間比較存在顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎是一種新型的臨床疾病，并且近年來該疾病的發病率不斷增加，具有較大的不良影響，特別是對于重癥抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎，將會導致患者產生更加嚴重的損傷，然而由于其臨床表現較為復雜，因而較易發生漏診或誤診現象，通過相關的臨床研究顯示，腦脊液抗NMDAR 抗體陽性可作為有效的確診標志[9]。對于重癥抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎患者而言，由于病情較重，因此需要予以良好的護理配合治療。

在目前的臨床水平下，綜合護理模式成為主要的方式，能夠為患者提供全方面的護理照顧。本文中綜合護理模式主要包括對中樞性通氣不足進行護理、進行不自主運動的護理、對自主神經功能障礙進行護理、藥物護理、血漿置換的配合與護理等內容。通過對中樞性通氣不足進行護理、進行不自主運動的護理、對自主神經功能障礙進行護理，能夠在較大程度上降低護理風險與并發癥發生率，通過藥物護理能夠有效地確?；颊吆侠硭幬铮档退幬锊涣挤磻陌l生率；通過血漿置換的配合與護理，能夠有效地確?；颊攉@得較高的安全度[10]。依據結果顯示，患者的IQ評分、MQ評分顯著提升，DQ評分明顯降低，并且臨床護理滿意度顯著提升至97.30%，原因在于護理人員能夠為患者提供全面性的護理照顧，并且能夠加強對患者的觀察，及時對異常情況進行處理，因而能夠獲得良好的護理效果。

綜上所述，本文認為綜合護理模式在重癥抗N-甲基-D天冬氨酸受體腦炎患者的應用具有良好效果，不僅能夠提升IQ評分、MQ評分與臨床護理滿意度，同時能夠降低DQ評分，可作為臨床中的首選模式，但仍然需要進行不斷的完善，以便能夠獲得更進一步的效果。