冠心病合并糖尿病患者心臟結構功能指標檢測及24h動態心電圖分析

徐 睫

湖南省衡陽市中心醫院 421000

近年來，我國糖尿病疾病的病發率在逐年攀升，且糖尿病患者中因心臟疾病而導致死亡的比例也在逐年增加[1]。有關數據顯示，目前因心臟因素而導致糖尿病患者死亡的比例已高達80%，嚴重影響了糖尿病患者的生命安全，在醫學上必須要引起足夠的重視[2]。為進一步研究冠心病合并糖尿病患者心臟結構功能指標狀況，本文通過對40例冠心病合并糖尿病患者和40例單純性冠心病患者進行對比分析，均采用24h動態心電圖進行檢測分析，旨在發現其相關影響因素，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年11月—2018年11月接診的40例冠心病合并糖尿病患者和40例單純性冠心病患者作為觀察對象，且征得患者本人及其家屬的同意下進行。納入標準：(1)符合1999年WHO制定的冠心病診斷標準以及糖尿病的診斷標準[3]；(2)患者對整項研究知情同意。排除標準：(1)需要復雜的全面監測和處理的嚴重心肺疾病者；(2)嚴重肝腎功能不全或衰竭者；(3)有精神病史的患者；(4)不愿參加或不積極配合的患者。對照組中男29例，女11例，年齡35～78歲，平均年齡(61.2±4.3)歲；研究組中男27例，女13例，年齡34～82歲，平均年齡(60.6±3.9)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 利用Mars 8000動態心電圖儀，對所有患者進行24h動態心電圖監測，觀察患者HRV時域4項指標：(1)24h患者正常的RR期間標準差(SDNN)；(2)患者相鄰RR期間>50ms的個數所占百分比(PNN50)；(3)相鄰正常RR期間差值的均方根(RMSSD)；(4)患者平均心率(HR)。另外，對所有患者進行心臟彩超檢測，并記錄兩組患者的左心房內徑(LA)、左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、E/A等。

1.3 觀察指標 檢測并記錄兩組患者的心率變異性(HRV)時域4項指標值(SDNN、PNN50、RMSSD、HR)、心律失常發生率、心臟結構功能指標值等，并對其結果進行比較分析。

1.4 診斷標準 心律失常的診斷標準以2006年陳灝珠編寫的《實用內科學》中的診斷標準[4]為準，并根據患者的臨床癥狀、心電圖監測情況以及患者心律失常持續的時間等來確定患者心律失常類型。

2 結果

2.1 兩組HRV時域4項指標比較 研究組SANN、PNN50、RMSSD值均明顯低于對照組，而HR值明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組HRV時域4項指標比較

2.2 兩組心律失常的發生率的比較 研究組房速率、房速早搏率、室速率、室速早搏率均明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心律失常的發生率的比較[n(%)]

2.3 兩組心臟功能結構指標的比較 研究組LVEF值和E/A值明顯低于對照組，LA和LVEDD水平均明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組心臟功能結構指標的比較

3 討論

相關研究顯示，糖尿病并發冠心病概率較健康人群高3倍[5]。冠心病合并糖尿病患者癥狀不典型，常因心律失常、心肌缺血導致急性心肌梗死，甚至猝死，早期診斷較為重要。冠心病合并糖尿病的患者常以心肌缺血、心律失常為主要臨床表現，且自主神經并病變的發生率較高。且患者均存在心絞痛癥狀，采用常規的心電圖檢查診斷的難度較大，24h動態心電圖檢查顯示患者無癥狀心肌缺血的發生率較高。

糖尿病合并冠心病患者心肌缺血頻繁發生的時間段為晚上10點到凌晨5點，可能與夜間神經元相對興奮，心率小幅減慢，冠狀動脈供血不足等因素有關，而常規心電圖通常很難發現即將發生的嚴重冠狀動脈病變以及突發性心律失常等癥狀。所以對患者來說，及早做24h動態心電圖檢查，盡早發現缺血性ST段改變和心律失常癥狀，及時進行系統有效的治療，科學預防患者發生心肌梗死和猝死等極端病癥具有重要意義。

本文對冠心病合并糖尿病患者和單純性冠心病患者進行對比分析，結果顯示，兩組患者相比，其心率變異指標值有所降低，平均心率值有所升高，且心律失常的發生率也明顯高于單純性冠心病患者。與單純性冠心病患者相比，糖尿病合并冠心病患者心臟舒張和收縮功能降低明顯，左心室舒張末期內徑和左心房內徑明顯增大。結果顯示研究組SANN、PNN50、RMSSD值均明顯低于對照組，而HR值明顯高于對照組，證實了冠心病合并糖尿病患者存在自主神經病變。研究組房速率、房速早搏率、室速率、室速早搏率均明顯高于對照組，而LVEF值和E/A值明顯低于對照組，LA和LVEDD水平均明顯高于對照組。證實了冠心病合并糖尿病患者存在心臟結構功能的異常，進而導致患者的房速率、房速早搏率、室速率、室速早搏率均明顯升高。

綜上所述，糖尿病可誘發冠心病患者心率加快，心率變異指標降低，心律失常加重等，并可使患者心臟舒張和收縮功能降低，導致左心室舒張末期內徑和左心房內徑增大等，反映了心臟功能與結構的改變，對于后期制定治療方案具有一定的參考價值，具有臨床應用價值，值得推廣應用。