重復12導聯心電圖在老年腦梗死患者陣發性心房顫動診斷中的應用

吳 燕

河南省潢川縣人民醫院 465150

老年腦梗死患者中約有1/4存在心源性栓塞，且以房顫居多，約占1/2，隨著年齡的增長，房顫所致腦梗死的概率逐漸上升，陣發性房顫常由于無明顯臨床特征、持續時間短等因素而難以被檢出，而腦梗死患者是否合并房顫存在，可影響治療方案的選擇及患者的預后情況[1]。有關研究報道指出，部分無房顫史的腦梗死患者采用標準12導聯心電圖或24h動態心電圖均可檢出合并房顫存在，但仍舊無法檢出所有陣發性房顫患者，如何提高腦梗死患者陣發性房顫的檢出率已成為目前臨床亟待解決的問題之一[2]。本研究旨在探討重復12導聯心電圖在老年腦梗死患者陣發性心房顫動診斷中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2019年1月期間收治的60例有房顫發生史的老年腦梗死患者作為觀察組，其中男31例，女29例；年齡60～79歲，平均年齡(69.24±4.24)歲；美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)(8.03±2.62)分。選擇同期在我院治療的60例無房顫史的老年腦梗死患者作為對照組，其中男32例，女28例，年齡60～79歲，平均年齡(69.19±4.26)歲；NIHSS評分(8.05±2.59)分。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本文經我院倫理委員會批準，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有入選病例均接受重復12導聯心電圖檢查，儀器選擇NET2005型動態心電圖分析儀，做好皮膚處理，電極片粘貼于左右側鎖骨及肋弓與鎖骨中線交點，胸前導聯電極安裝在常規12導聯心電圖V1～V6導聯處，保證各導聯心電信號質量良好，啟動并連續記錄12導聯動態心電圖并觀察監測期間有無頭暈、心悸、胸悶等癥狀。連續測定4d，重復測定3～4次，如連續4d均有房顫，則持續監測4d。由2名資深心電圖檢查醫師對監測結果進行獨立分析。

1.3 評價指標 比較兩組Pmax、Pd，觀察組取房顫發作前3個連續竇性周期，測定各心動周期P波時限(Pmax、Pmin)，計算平均值。對照組取3個連續完整P波形態心動周期，測定各心動周期P波時限(Pmax、Pmin)，計算P波離散度(Pd)，Pd=(Pmax-Pmin)。比較陣發性房顫的發生率、聯律間期，并比較兩組房早起源部位。

2 結果

2.1 P波時限 相比對照組，觀察組Pmax、Pd均較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組P波時限對比

2.2 房顫發生率與聯律間期 觀察組房顫發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組單一聯律間期、兩種聯律間期、三種及以上聯律間期比例相比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組房早聯律間期時間(0.418±0.069)s低于對照組(0.624±0.165)s，差異有統計學意義(t=8.922，P=0.000)。見表2。

表2 兩組房顫發生率與聯律間期對比[n(%)]

2.3 房早起源部位 兩組各房早起源部位相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組房早起源部位對比[n(%)]

3 討論

房顫所致腦栓塞的致死率與致殘率高于動脈粥樣硬化所致的腦梗死，主要原因為房顫更容易引起大面積腦梗死，增加心臟相關并發癥的發生率，而有關研究指出，腦梗死合并房顫患者，早期給予抗凝治療可獲得良好預后，故盡早明確腦梗死患者是否合并房顫，有利于治療方案的選擇，對改善預后具有重要意義[3-4]。

常規12導聯心電圖、心電監護、24h動態心電圖、置入式心電記錄儀等是目前臨床篩查房顫的主要方法，均具有一定的臨床應用價值，但心電監護儀對患者活動具有限制，常用于重癥患者，且對護理人員的心電圖判讀能力要求較高，實際操作難度較大；置入式心電記錄儀需持續1年以上進行心電檢測，耗時長，操作復雜，且具有創傷性；24h動態心電圖是目前臨床監測房顫的主要手段，但仍存在漏診，主要原因與陣發性房顫不持續特點具有密切關系[5-6]。因此，臨床上亟待探尋一種安全高效的檢測方式。

由于房顫患者的心房結構與心房電重構，心房內徑擴大，進而延緩心房內傳導，增加不應期離散度，促使體表心電圖Pmax、Pmin及Pd增加[7]。本文結果顯示，觀察組Pmax、Pd均高于對照組，房顫發生率及房早聯律間期時間均低于對照組，表明重復12導聯心電圖可提高老年腦梗死患者陣發性房顫發生率，且Pmax、Pd可作為陣發性房顫鑒別診斷的可靠指標，合并陣發性房顫老年腦梗死患者的聯律間期較短；而兩組單一聯律間期、兩種聯律間期、三種及以上聯律間期及各房早起源部位無明顯差異，表明房早可存在多種聯律間期，且房早可存在多個部位、多個起源。12導聯心電圖通過分析房顫發生前竇性P波時限、離散度等，可有效確定陣發性房顫的存在，監測心室率；通過誘發房顫房早P波的方向可對房顫起源部位作出初步判斷，及時調整治療方案，有效改善治療效果；重復12導聯心電圖是在12導聯心電圖監測基礎上重復多次、持續性心電圖檢測，可最大程度上提高陣發性房顫檢出率[8]。

綜上所述，重復12導聯心電圖監測可提高老年腦梗死陣發性房顫的檢出率，具有較高的臨床應用價值，應推廣應用。