探討經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜癌Ⅰ期肌層浸潤程度的應用效果

曹 瑩

遼寧省鐵嶺縣中心醫院超聲科 112000

子宮內膜癌是發病于子宮內膜的一種惡性腫瘤。該疾病一般多發于絕經期和絕經后的婦女。根據臨床研究顯示[1]，子宮內膜癌的致死率僅次于卵巢癌和宮頸癌，是世界第三大婦科惡性腫瘤疾病。從子宮內膜癌患者的遠期生存率來看，及早診斷具有重要意義。子宮內膜癌肌層浸潤程度，是該疾病患者手術—病理分期的重要依據，也是影響患者生存質量的關鍵。本文主要探討TVCDS診斷子宮內膜癌Ⅰ期肌層浸潤程度的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組對象為我院2018年8月—2019年8月收治的70例子宮內膜癌Ⅰ期患者。年齡46～65歲，中位年齡(55.10±4.30)歲。其中陰道不規則出血或者溢液25例，陰道分泌物異味32例，無明顯臨床癥狀13例。根據其術后病理結果，Ia期患者20例、Ib期患者27例、Ic期患者23例。納入標準：患者在絕經期或者圍絕經期的臨床癥狀表現為陰道不規則出血、月經量和月經周期異常。陰道有水樣排液且有腰腹部疼痛。排除標準：有相關婦科手術史患者；藥物過敏史患者；合并心肺等重大器官疾病患者；精神障礙患者。

1.2 方法 (1)檢查方法：指導患者保持膀胱中度充盈，使用Phlips Logiq7 5000 超聲診斷儀對患者腹部進行常規探查。檢查子宮附件和盆腔有無異常情況。患者將膀胱排空后，再行TVCDS。探頭參數設置為3.75～7.5MHz。將耦合劑涂抹在陰道探頭上，套上避孕套。放入陰道內進行探查。對探頭的深度和方向進行調整，對陰道進行多角度、全方位、多切面的探查。觀察的內容包括子宮大小、子宮邊緣是否平滑，子宮內膜厚度、有無回聲以及病灶內供血情況(病灶部位或者肌層供血程度分4級。分別是0級：沒有血流信號；I級：有點狀或者短棒狀血流信號；Ⅱ級：有較多的點狀或者條狀血流信號；Ⅲ級：密集的網狀或者樹枝狀血流信號)等。尤其是要對病灶邊緣距漿膜層的距離進行測量，以此來推斷肌層浸潤程度。(2)分期標準：根據國際婦產科聯盟的手術分期標準，將子宮內膜癌肌層浸潤程度進行分層。Ia期：腫瘤范圍發生在子宮內膜層，沒有肌層浸潤；Ib期：子宮內膜淺肌層有浸潤現象，浸潤深度為肌層厚度的1/2以下；Ic期：子宮內膜深肌層有浸潤現象，且浸潤深度在肌層厚度的1/2以上。

1.3 觀察指標 將TVCDS對肌層浸潤程度的判斷準確性與病理分期相對比，并計算TVCDS對其判斷的準確性。

1.4 統計學方法 將本組研究數據錄入SPSS22.0軟件，進行統一計算。使用百分率作為計數資料，行χ2檢驗。當P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

TVCDS檢查結果中，有19例無肌層浸潤，26例肌層浸潤程度≤1/2，22例肌層浸潤程度>1/2。與病理結果相對比，診斷準確性分別為95.00%、96.30%和95.65%，總準確性為95.71%。見表1。

表1 TVCDS檢查對肌層浸潤程度的判斷準確性

3 討論

子宮內膜癌是一種子宮內膜惡性腫瘤病變。這種疾病多發生在圍絕經期或者絕經后的女性人群中。子宮內膜癌發病早期，可表現為陰道不規則出血或者陰道溢液以及陰道分泌物增加等，也有部分患者沒有明顯癥狀。對于子宮內膜癌患者來說，及早發現并準確診斷，采取有效的治療，可以提高其生存質量。臨床治療經驗顯示，發現越早，患者的生存率越高。研究顯示[2]，肌層浸潤程度可以提示患者子宮內膜癌的病理分期。因此，對肌層浸潤程度進行判斷，可以明確惡性腫瘤的病變程度，為臨床治療和預后提供依據。目前，可以診斷子宮內膜癌的影像學手段有超聲、CT和MRI等多種方式。CT和MRI診斷準確性較高，但是對體積較小的腫瘤檢查意義不大，并且費用高，其臨床應用受到了限制。隨著醫療技術的不斷發展，彩色多普勒超聲技術在臨床上應用越來越普遍。經陰道超聲，克服了常規腹部超聲受到腹壁脂肪層和內容物影響比較大的缺點。直接對盆腔結構和病灶部位進行探查。超聲探頭與子宮及附件直接接觸，探查更加清晰、準確。對子宮內膜、肌層、漿膜層進行很好的分辨，對于極小的病灶，也能夠顯示，并明確病變情況。還能夠對病灶的血流供應情況進行探查，為子宮內膜癌的診斷提供了詳細的依據。臨床研究顯示[3]，子宮內膜惡性腫瘤中新生的血管網，是其生長和不斷浸潤的營養來源。采用TVCDS進行探查，可以將此類異常血管進行顯示，為手術提供依據。子宮內膜癌浸潤程度，受到子宮內膜厚度、組織學分級和淋巴結轉移等因素的影響。當子宮內膜厚度超過6mm時，就要有發生子宮內膜癌的風險，需要進行進一步的探查和證實[4]。并且子宮內膜組織學分級程度，與肌層浸潤程度呈正相關[5]。當子宮內膜病變僅局限于內膜層時，淋巴結基本不會發生轉移，而當肌層出現浸潤時，淋巴結出現轉移的概率明顯升高。由此可見，在手術前，對肌層浸潤情況進行分析，對手術方式的選擇以及手術過程的把握都有參考作用。

本文結果顯示，TVCDS檢查結果中，有19例無肌層浸潤，26例肌層浸潤程度≤1/2，22例肌層浸潤程度>1/2。與病理結果相對比，診斷準確性分別為95.00%、96.30%和95.65%，總準確性為95.71%。表明采用經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜癌I期患者進行檢查，可以比較準確地顯示其肌層浸潤程度，為子宮內膜癌I期的分期提供依據。使患者病情及早得到診斷，并進行有效的治療。

在行TVCDS對子宮內膜癌Ⅰ期肌層浸潤程度進行判斷時，還要注意以下事項：(1)在探查到子宮內膜和肌層有低回聲分界時，需要對其清晰度和完整性進行判斷。(2)在對絕經后患者進行檢查時，患者的子宮內膜層和肌層結合帶有變薄現象，需要對Ia期和Ib期進行區分。(3)在診斷 Ib 期和 Ic 期時，合并子宮肌壁間或者子宮腺肌癥患者，其病灶會影響肌層浸潤程度的分析，需要注意。

綜上所述，子宮內膜癌I期患者，其肌層浸潤程度可以顯示病情嚴重程度，與病理分期基本一致，具有較高的診斷價值。TVCDS這種檢查方法，與CT和MRI相比，檢查費用低，且能夠檢查出微小腫瘤。與常規腹部超聲相比，探頭分辨率高，對患者機體無損傷，可重復操作。不受腹腔組織的影響，診斷準確率較高。且能夠對子宮內膜癌I期病灶的位置、大小、形態以及肌層浸潤程度進行判斷，為子宮內膜癌的檢出以及提示癌癥分期提供了臨床依據。由此可見，TVCDS對子宮內膜宮頸癌I期的及早診斷和早期治療提供了臨床依據，具有較高的臨床應用價值，值得在臨床推廣應用。