四逆湯聯合針刺治療小兒急性腸炎的臨床療效

趙 玉

湖北省襄陽市中醫醫院兒科 441000

急性腸炎主要是由于食用生冷、不潔或具有刺激性食物而引起，小兒胃腸道功能處于發育階段，胃腸道能力欠缺，胃腸道黏膜發生炎性病變后，輕者出現發熱、嘔吐、腹痛的情況，重者影響心血管或肝腎功能[1]。臨床中西醫采取對癥治療，腸道感染時依據致病菌使用相應的抗生素治療。祖國中醫當中將急性腸炎歸屬于“泄瀉”“熱霍亂”的范疇，給予中藥湯劑結合針刺治療[2]。本文使用四逆湯結合針刺治療小兒急性腸炎，取得一定療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2019年7月到我院治療的小兒急性腸炎患兒90例作為觀察對象，按隨機數字法將其分成觀察組與對照組，各45例。觀察組男25例，女20例，年齡1～5(1.68 ±0.52)歲；對照組男23例，女22例，年齡1～5.5(171±0.55)歲。兩組患兒一般資料進行對比，組間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究通過我院醫學倫理委員會批準，且所有患者及家屬均簽訂了知情同意書。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：24h內排水樣便或稀便>3次，大便常規檢查白細胞數15個以上，并伴有腹痛、惡心、嘔吐、腹部疼痛的癥狀。中醫診斷標準：中醫辨證為濕熱證，瀉下腹痛，嘔吐吞酸，瀉下急迫，便行不爽，肛門燒灼感，煩熱口渴，便色黃而腥臭，苔黃膩色，舌苔紅色，小便短赤。

1.3 方法 兩組患兒均給予飲食調理、補液、止嘔、止痛等常規治療，在此基礎上對照組給予利福昔明(生產廠家：四川明星藥業有限責任公司、國藥準字H20040042)治療，0.1g/次，2次/d，連續治療5d。觀察組患兒另外再給予四逆湯聯合針刺治療給予針刺治療，取適宜不銹鋼毫針常規消毒，取患兒足三里、神闕、水分、上巨虛、天樞、陰陵泉、內庭、曲池等穴位，以毫針針刺，行針后使用插捻轉手法，皮膚存在酸麻、脹痛感，針刺使用泄法，留針15min，1次/d。四逆湯方劑成分：生附子10g、仙鶴草25g、烏梅10g、炙甘草10g、干姜10g、僵蠶8g、黃連5g。針對脾腎兩虛者添加茯苓15g，人參12g；針對脾氣虧虛者添加黃芪12g、黨參12g，炒白術15g、茯苓20g；針對肝郁脾虛者添加合歡皮10g、佛手10g、柴胡15g；針對心脾兩虛者添加龍骨25g，酸棗仁12g，五味子12g；同時存在表證者添加煨細辛5g，葛根12g。每日1劑，用水煎服，取汁200ml于早晚兩次服用。連續治療5d。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組患兒臨床治療效果。評判標準：顯效是指經治療后患兒臨床表現基本消失，每日大便次數<2次，同時大便成形。有效是指患兒臨床表現有所好轉，每日大便次數3～5次，大便不成形；無效是指均未達到上述標準?？傆行?(顯效+有效) /總例數×100%。(2)對比兩組患兒相關臨床指標。詳細記錄患兒腹瀉停止時間、體溫恢復正常時間、胃腸反應停止時間、住院時間。

2 結果

2.1 治療總有效率對比 觀察組患兒臨床治療總有效率97.78%顯著高于對照組的80.00%，組間差異顯著(χ2=5.513，P=0.019<0.05) ，見表 1。

表1 兩組患兒臨床療效對比(n)

2.2 相關臨床指標對比 觀察組患兒腹瀉停止時間、體溫恢復正常時間、胃腸反應停止時間、住院時間顯著短于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒相關臨床指標對比

3 討論

急性腸炎屬于常見消化道疾病，主要與細菌或病毒感染有關。急性腸炎應根據病因積極采取相應治療手段。小兒生長發育中不可缺少各種精微物質，由于其脾胃功能處于發育階段，小兒進食無法自節，臟腑比較脆弱，進而致使外邪入侵，導致脾胃不和。我國中醫學認為急性腸炎是泄瀉范疇，由于飲食不節或食量過多而損傷脾胃腸，化生濕熱之邪，引起脾運異常，運化失司，阻滯腸道，進而濕熱瀉[3]。泄瀉病機大多因外感熱、濕、寒等造成，由于飲食不節對脾胃造成影響，胃氣上逆而存在惡心、嘔吐的情況，濕熱下行引起大腸傳導失常后發生腹瀉情況；脾胃氣機郁滯而引發腹痛。濕熱瀉主要因素為濕邪，脾主運化，濕邪困脾，脾氣缺乏，消化遲緩，胃氣衰弱，水谷不化，濁氣積于腸中，導致腹瀉。故此，治療小兒急性腸炎應濕熱瀉應主要以清熱利濕為主[4-6]。從中醫角度講，經絡主要負責各重要臟腑、體表以及氣血的運行，針刺療法可使用針刺穴位對全身經絡進行疏通，調理氣機；四逆湯方劑中的生附子、仙鶴草、烏梅、炙甘草、干姜、僵蠶、制附子、黃連多味中藥聯合運用，起到清熱除濕、行氣降逆、滲濕止瀉之效，兩者聯合運用相互促進，起到良好治療效果。

本文結果表明，觀察組患兒臨床治療總有效率顯著高于對照組，觀察組患兒腹瀉停止時間、體溫恢復正常時間、胃腸反應停止時間、住院時間顯著短于對照組。分析原因在于：足三里是足陽明胃經，該穴位是消化系統重要穴位，針刺激療法可起到調節腸胃功能之效；針刺神闕穴可起到健脾化滯之效；上巨虛屬于大腸下合穴，具有運化水濕、合治內腑的作用；天樞是胃經上的重要穴位，針刺可調理腸胃氣機，化濕止瀉；陰陵泉則起到理氣止痛、清熱祛濕、健脾益氣的效果；內庭、曲池二穴具有清熱利濕之作用；水分穴可促小便、實大便。對諸穴位針刺具有健脾祛濕、理氣止痛的作用。四逆湯中的生附子具有回陽救逆、補火助陽、祛風除濕之效；炙甘草起到益脾和胃、益氣鎮痛的作用；干姜溫中散寒；仙鶴草具有解毒、止血、止痢、補虛之作用；烏梅止嘔、止瀉；僵蠶熄風止痙、通絡祛風熱；黃連清熱解毒。將以上多味中藥聯合運用，起到清熱祛濕、行氣降逆、滲濕止瀉的作用。再結合患兒具體病癥進行加減，具有明確療效。將四逆湯與針刺有效結合治療小兒急性腸炎，相互協同，相互促進，臨床效果明確。

綜上所述，四逆湯與針刺聯合治療小兒急性腸炎具有明確效果，可及時改善患兒相關臨床癥狀，促進患兒及早康復，可在臨床中大力借鑒運用。