布地奈德聯合阿奇霉素序貫療法對肺炎支原體肺炎患兒炎性因子水平的影響

黃長春

江西省贛州市贛縣區人民醫院 341100

MPP是臨床常見的呼吸系統疾病，臨床表現為頭痛、發熱、咳嗽及全身乏力等，且該病具有病程長、反復性強等特點，給患兒生活質量造成嚴重影響，若不及時治療，還可進一步導致體內多器官病變，甚至危及生命[1]。目前，阿奇霉素是臨床治療MPP的主要手段，該藥可有效抑制衣原體增殖，改善臨床癥狀，但隨著用藥劑量的增加，逐漸出現耐藥性，且長期靜脈給藥，易引發多種不良反應[2]。布地奈德是屬于糖皮質激素，有研究顯示，該藥應用于MPP治療中，可起到強效抗炎作用，并改善患兒肺功能，且通過霧化吸入副作用小[3]。因此，本文旨在分析布地奈德與阿奇霉素序貫療法聯合對MPP患兒炎性因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2019年5月我院收治的MPP患兒80例，按隨機數字表法分為兩組，各40例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。對照組男22例，女18例；年齡2～11歲，平均年齡(6.53±1.54)歲；病程1～7d，平均病程(4.12±1.25)d。觀察組男23例，女17例；年齡2～12歲，平均年齡(6.58±1.56)歲；病程1～8d，平均病程(4.15±1.27)d。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：經影像學確診為肺炎支原體肺炎[4]；伴隨氣喘、發熱、咳嗽等癥狀；近期內未使用抗生素類藥物；患兒家屬知情同意。排除標準：伴隨其他傳染性疾病；合并心、肝、腎等功能障礙；對本次用藥過敏。

1.3 方法 兩組均給予止咳、平喘、退熱等常規治療。對照組采用阿奇霉素(湖北潛龍藥業有限公司，國藥準字：H20044560)序貫療法，每日靜脈滴注10mg/kg阿奇霉素，若患兒體重>50kg，則調整為每日不超過500mg，并保持靜滴時間>1h，連續用藥5d后停藥3d；之后口服阿奇霉素干混懸劑(山東綠因藥業有限公司，國藥準字：H20059971)，每次口服10mg/kg，最大不超過250mg/次，1次/d，連續用藥3d后停藥4d。觀察組加用布地奈德(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H20030986)治療，將1mg布地奈德與生理鹽水混合成2ml溶液，通過霧化吸入給藥，2次/d。兩組均持續用藥14d。

1.4 觀察指標 (1)炎性因子水平：于治療前及治療14d后，抽取患者5ml空腹靜脈血，以3 000r/min離心分離血清后，使用全自動分析儀檢測兩組C反應蛋白(CRP)、白介素-5(IL-5)、血管內皮生長因子(VEGF)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(2)肺功能指標：于治療前及治療14d后，使用肺功能檢測儀對兩組第1秒用力肺活量(FEV1)、最大呼氣流速(PEF)及用力肺活量(FVC)進行檢測。(3)不良反應：記錄兩組是否出現腹瀉、惡心、頭暈、皮疹等。

2 結果

2.1 炎性因子水平 觀察組治療后CRP、IL-5、VEGF及TNF-α低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎性因子水平對比

2.2 肺功能指標 觀察組治療后FEV1、PEF及FVC高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標對比

2.3 不良反應 對照組出現1例腹瀉、2例惡心、1例皮疹，不良反應發生率為10.00%(4/40)；觀察組出現1例惡心、1例頭暈、1例皮疹，不良反應發生率為7.50%(3/40)。兩組不良反應對比，差異無統計學意義(χ2=0.000，P=0.692)。

3 討論

MPP發病急，且多發于秋冬季節，目前，該病發病機制尚未完全明確，臨床多認為支原體感染是導致該病的主要因素[5]。當患兒機體受到支原體感染后，會增強機體炎癥反應，促使大量炎性因子分泌，從而對氣道造成一定損傷；同時，肺炎支原體可導致氣道上皮細胞的纖毛功能受損，進一步增強氣道高反應性、加劇炎癥反應[6]。研究顯示，MPP發病中細胞免疫也起到關鍵作用，當患兒機體受到病菌侵入時，會釋放CRP、IL-5、VEGF及TNF-α等因子保護機體，但該類因子釋放過量會進一步加劇病情，使炎癥快速擴散[7]。因此，及時抑制炎性因子擴散是改善疾病的關鍵。

肺炎支原體屬于一種無細胞壁尚可自主生活的微生物，其特性導致青霉素類抗生藥物對MPP患兒難以起效；同時，左氧氟沙星等喹諾酮類藥物會對患兒的骨骼發育造成一定影響[8]。因此，阿奇霉素作為大環內酯類藥物成為臨床治療MPP的常用藥物，但長期應用，會出現一定耐藥性。故需要尋找更為安全有效的治療方式。黃曉英等[9]研究采用布地奈德與阿奇霉素序貫療法聯合治療MPP結果顯示，觀察組臨床療效優于對照組，炎性因子水平低于對照組。本研究中，觀察組治療后CRP、IL-5、VEGF及TNF-α低于對照組，FEV1、PEF及FVC高于對照組，兩組均未發生嚴重不良反應，與上述結果類似，表明布地奈德與阿奇霉素序貫療法聯合應用于MPP患兒中，可有效改善患兒肺功能，控制炎癥反應，促進患兒康復。分析原因如下，阿奇霉素是第2代大環內酯類藥物，可有效抑制病菌蛋白質合成，從而快速滅活病菌，且該藥生物利用度高，抗菌活性強；同時阿奇霉素具有較長的半衰期，采用序貫療法，可有效避免連續靜脈注射帶來的諸多不良反應，且藥效并無差別。布地奈德是臨床常用的糖皮質激素，其具有強效的局部抗炎作用，可抑制組胺H1受體，增強溶酶體膜、平滑肌細胞等穩定性；同時，該藥可抑制免疫反應，減少白三烯等炎性介質分泌，降低炎癥水平；此外，通過霧化吸入后起效快，可迅速到達病灶組織，松弛氣道，阻斷炎性因子分泌，且用量小，不易引發不良反應[10]。兩者聯合后，可起到協同作用，增強治療效果。

綜上所述，地奈德與阿奇霉素序貫療法聯合應用于MPP患兒中效果顯著，可有效增強治療效果，降低炎性因子水平，改善肺功能，且安全性較高。