低分子肝素鈉輔助地屈孕酮治療先兆流產的效果觀察

涂熒花

福建省寧德市醫院婦產科 352100

先兆流產是臨床中常見的妊娠早期并發癥，如果沒有給予及時的治療可能出現流產，嚴重威脅孕婦及胎兒生命安全。臨床治療以孕酮、絨毛膜促性腺激素等為主。地屈孕酮是口服孕激素，常用于先兆早產，但單用臨床療效并不理想[1]。有研究表明，抗凝治療在先兆流產中具有很好的療效[2]。低分子肝素鈉是常用的抗凝劑，本文旨在探討低分子肝素鈉輔助地屈孕酮治療先兆流產的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2017年10月—2018年10月間收治的98例先兆流產患者按照隨機數字法分為兩組：對照組49例，年齡21～40歲，平均年齡(28.42±3.19)歲；孕周7～12周，平均病程(9.61±1.13)周。研究組49例，年齡20～41歲，平均年齡(29.61±2.71)歲；孕周8～13周，平均病程(9.82±1.51)周。兩組間一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以地屈孕酮(注冊證號H20170221；Abbott Biologicals B.V.；10mg×20片)治療，首次劑量為 40mg，后每次劑量為10mg，2次/d，服用 28d。研究組加以皮下注射0.5萬 U低分子肝素鈉[注冊證號 H20090246；意大利阿爾法韋士曼制藥公司；(1)0.3ml：3200IUaXa，(2)0.4ml：4250IUaXa，(3)0.6ml：6400IUaXa]治療，2次/d，用藥至終止妊娠或分娩前24h。

1.3 觀察指標 采取免疫組化法檢測孕激素，采取免疫熒光法檢測人絨毛膜促性腺激素。采用免疫比濁法檢測 D-二聚體，采取化學發光免疫熒光法超敏C反應蛋白(hs-CRP)，采用PT-der法檢測纖維白蛋白，采取血小板分析儀檢測血小板[3]。記錄兩組患者妊娠結局以及不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組孕激素、人絨毛膜促性腺激素水平比較 兩組患者干預前孕激素、人絨毛膜促性腺激素比較，組間差異無統計學意義(P>0.05)，干預后兩組孕激素、人絨毛膜促性腺激素均較干預前顯著升高，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕激素、人絨毛膜促性腺激素水平比較

2.2 兩組血小板、纖維蛋白原、hs-CRP、D-二聚體水平比較 兩組患者干預前血小板、纖維蛋白原、hs-CRP、D-二聚體水平比較無顯著性差異(P>0.05)，干預后兩組血小板、纖維蛋白原、hs-CRP、D-二聚體水平均較干預前顯著降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血小板、纖維蛋白原、hs-CRP、D-二聚體水平比較

2.3 兩組母嬰結局比較 研究組母嬰結局優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組母嬰結局比較[n(%)]

2.4 不良反應比較 研究組不良反應發生率(10.20%)與對照組(8.16%)比較無顯著差異(χ2=0.122，P=0.727>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

先兆流產是臨床中常見的一種婦產科疾病，有研究表明，體內抗磷脂抗體與先兆流產的發生、發展有密切關系[4]。抗磷脂抗體水平升高可激活體內凝血機制，導致血小板水平升高，形成血栓，導致胚胎出現血管梗塞，影響血液供給，誘發流產[5]。因此治療先兆流產的主要思路是給予抗凝治療，防止血栓形成。

地屈孕酮是孕激素，可抑制子宮內膜前列腺素合成及釋放，減少細胞因子及炎性介質釋放，穩定子宮內膜，達到促進胚胎發育的效果[6]。但是單純使用地屈孕酮治療療效并不理想。低分子肝素鈉是抗凝劑，可阻斷血栓形成，改善微循環。

孕激素可促進受精卵著床和胎兒的生長發育，可反映黃體和胎盤功能；人絨毛膜促性腺激素可促進分泌雌激素和黃體酮，促進胎盤生長；孕激素、人絨毛膜促性腺激素是預測先兆流產的可靠指標[7]。本文中，給予研究組低分子肝素鈉輔助地屈孕酮治療，結果研究組孕激素、人絨毛膜促性腺激素水平高于對照組。分析原因：地屈孕酮可抑制子宮內膜前列腺素合成及釋放，低分子肝素鈉可抑制纖維蛋白原向纖維蛋白，阻滯血栓形成，改善血液循環狀況，兩者聯合具有協同作用，共同穩定子宮內膜，促進胚胎發育，改善患者病情。血小板、纖維蛋白原、hs-CRP、D-二聚體水平均是反映機體凝血功能的指標[8]。本文中，研究組血小板、纖維蛋白原、hs-CRP、D-二聚體水平低于對照組。分析原因：低分子肝素鈉可激活抗凝血酶Ⅲ活性，阻斷纖維蛋白原向纖維蛋白的轉化，進而抑制微血栓形成，促進胎盤血液循環，改善胚胎高凝狀態。研究組妊娠結局優于對照組，且不增加不良反應，分析原因：低分子肝素鈉輔助地屈孕酮治療具有協同作用，可通過改善胚胎血液循環，穩定子宮內膜，可為胚胎發育提供良好的生長環境，進而改善妊娠結局，而且聯合用藥具有一定安全性。

綜上所述，低分子肝素鈉輔助地屈孕酮治療先兆流產可改善其凝血功能，提高孕激素、人絨毛膜促性腺激素，妊娠結局良好，且不增加不良反應。