妊娠合并子宮肌瘤中運用孕激素的效果觀察及其母嬰結局影響

連曉紅

河南省洛陽市第三人民醫院婦產科 471000

子宮肌瘤在臨床婦科屬于常見病和多發病，其易發人群為具備旺盛卵巢功能的育齡期女性，疾病的出現和妊娠存在密切關聯[1]。有資料報道稱，孕激素和子宮肌瘤的出現及病情發展存在明顯相關性[2]。臨床上通常采用孕激素作為保胎藥物應用，因此當孕婦發生子宮肌瘤時，是否需為其應用孕激素治療值得開展研究[3]。本文就選取妊娠合并子宮肌瘤患者80例，探討妊娠合并子宮肌瘤患者治療中運用孕激素的效果觀察及其母嬰結局影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年1月我院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者80例，回顧性分析其臨床資料，按照是否給予孕激素治療分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。對照組：年齡22～41歲，平均年齡(30.8±3.7)歲，體質量指數23～34，平均體質量指數28.6±2.8，分娩孕周37～39周，平均孕周(38.2±0.6)周，流產次數1～3次，平均次數(1.2±0.2)次，早期肌瘤大小2～5cm，平均大小(3.1±1.1)cm。觀察組：年齡21～40歲，平均年齡(30.5±3.3)歲，體質量指數24～35，平均體質量指數28.4±2.5，分娩孕周37～39周，平均孕周(38.3±0.5)周，流產次數1～3次，平均次數(1.3±0.3)次，早期肌瘤大小2～5cm，平均大小(3.2±1.2)cm。兩組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。納入標準：經臨床檢查確診為子宮肌瘤的妊娠婦女；子宮肌瘤均于妊娠早期確診；對本次研究內容知情同意。排除標準：妊娠期糖尿病患者；妊娠期高血壓患者；甲狀腺功能明顯減退者；同時應用其他保胎藥物治療的患者。

1.2 方法 對照組入院后指導其休息，為其提供產科飲食，實施一般護理治療。觀察組在對照組治療基礎上，加用黃體酮注射液(上海挪威克制藥，國藥準字：H20053614)進行治療，20mg/d，以肌內注射方式給藥，連續用藥1個月。或采用地屈孕酮片(美國司諾德制藥集團，批準文號：F53621458)進行治療，10mg/次，2次/d，以口服方式用藥。兩組均采用剖宮產方式結束妊娠。

1.3 觀察指標 (1)兩組患者子宮肌瘤大小，應用最大直徑表示肌瘤瘤體大小，肌瘤大小變化值為剖宮產時瘤體大小和孕早期瘤體大小的差值；(2)子宮肌瘤紅色變性率；(3)并發癥發生率；(4)產科其他因素：手術時間、術中出血量、住院時間和胎兒Apgar評分。

2 結果

2.1 兩組不同時間點孕酮水平比較 觀察組剖宮產時孕酮水平高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點孕酮水平比較

2.2 兩組不同時間點子宮肌瘤直徑比較 兩組剖宮產時子宮肌瘤均大于孕早期，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組剖宮產時子宮肌瘤大小差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間點子宮肌瘤直徑比較

2.3 兩組產科并發癥發生情況比較 對照組產科并發癥發生率為17.50%，觀察組產科并發癥發生率為15.00%，兩組產科并發癥發生率差異無統計學意義(χ2=0.092，P=0.762>0.05)。見表3。

表3 兩組產科并發癥發生情況比較[n(%)]

2.4 兩組產科其他因素比較 兩組產科其他因素比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組產科其他因素比較

3 討論

子宮肌瘤為女性常見良性腫瘤，其發病受多種因素的影響，以往人們認為疾病的發生與發展和雌激素存在密切關聯，但大量研究報道發現，在疾病發生發展中孕激素發揮的作用更為明顯。大多數學者均認為孕激素能夠和細胞核內孕激素受體PRB、PRA結合，由此使蛋白質的表達得到有效調節，進而使子宮肌瘤的生長得到促進[4]。有學者通過研究報道稱，孕激素與雌激素能夠共同對肌瘤組織產生作用，促進瘤體直徑增加，如果采用孕激素拮抗劑治療，則可使該作用得到有效抑制，而單獨采用雌激素則無法使肌瘤體積得到維持[5]。大量文獻也表明，帶瘤妊娠會使妊娠風險提高，從而使胎膜早破、先露異常、早產和流產率得以明顯提高，同時隨著瘤體體積的不斷增加，風險會逐漸提高。也有學者認為，大部分妊娠合并子宮肌瘤患者均可順利完成分娩過程，但當其發生先兆流產，或由于其他原因而需要接受保胎治療時，應用孕激素進行治療是否會導致瘤體增大還需要進一步研究論證[6]。

本文結果顯示，兩組剖宮產時子宮肌瘤均大于孕早期，兩組剖宮產時子宮肌瘤大小無明顯差異，提示采用孕激素進行保胎治療并不會使子宮肌瘤的生長得到明顯促進。而觀察組手術治療過程中的手術時間和術中出血量少于對照組，但無明顯差異，兩組均未出現死胎、流產等不良妊娠結局，住院時間和胎兒Apgar評分也無明顯差異。由于觀察組需要接受保胎治療，而對照組無須接受保胎治療，因此上述結果只能說明孕激素在發揮有效保胎治療的前提下，并不會使產科不良反應的發生率明顯提高，也不會對剖宮產術的開展造成不良影響，這也和前人的研究報道結果相符[7]。同時本文結果顯示，兩組子宮肌瘤紅色變性發生率無明顯差異，子宮肌瘤紅色變性的發生是由于肌瘤組織內的血管發生梗死，靜脈淤血，血紅蛋白發生滲透，進入到肌瘤組織中使組織變為紅色。有資料報道稱，采用孕酮進行大劑量治療可使子宮肌瘤瘤體中的血流量增加，從而使紅色變性的出現得到抑制，緩解由于變性導致的急腹癥[8]。而本文結果中兩組無明顯差異，分析其緣由，可能受到孕激素受體陽性率、孕激素劑量較小有關。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤患者治療中運用孕激素并未對子宮肌瘤、胎兒和產科并發癥產生明顯影響，同時肌瘤紅色變形率無顯著增高。