某地區妊娠晚期孕婦陰道B族鏈球菌感染狀況及妊娠結局分析*

吳麗蘭 黃修治 陳錦恒

廣東省惠州市中心人民醫院產科 516000

陰道內正常情況下寄生著多種菌群，它們之間彼此作用、互相制約，共同維持陰道內環境的平衡，一旦出現菌群失調就會導致生殖道感染的發生[1]。生殖道感染不僅嚴重影響妊娠期婦女自身的身體健康和生活質量，還會導致早產、產后出血、胎膜早破等不良妊娠結局，嚴重危害新生兒的生命安全[2]。B族鏈球菌(Group B streptococcus，GBS)是寄居于人體陰道和直腸的條件致病菌的一種，正常情況下并不會導致機體發病，但是妊娠期婦女可發生GBS感染，從而引起羊水污染、胎膜早破、產后出血、早產和宮內感染等不良妊娠結局[3]，同時可以經過母嬰垂直傳播引起新生兒感染的發生[4]。本文選取2019年1—3月在我院產檢的孕婦100例作為研究對象，分析B族鏈球菌感染對其妊娠結局和新生兒的影響，為提升臨床工作者對妊娠期鏈球菌感染現狀及結局的認知水平，提高孕婦鏈球菌感染的預防和治療效果提供科學的參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1—3月在我院進行產檢的孕28～37周孕婦100例作為研究對象，所有孕婦均通過末次月經時間和超聲檢查確認孕周情況。對所有孕婦進行GBS帶菌狀況篩查，排除因感染其他病原菌導致生殖道感染的可能，根據GBS細菌PCR檢測結果將GBS陽性者18例納入觀察組，GBS檢測陰性者82例納入對照組。所有研究對象均簽訂知情同意書。

1.2 GBS檢測 根據美國CDC發布修訂的《圍產期GBS預防指南》[5]要求進行細菌標本采集。所有研究對象均在其妊娠35～38周產檢時進行標本采集和檢測。采集方法為：擦去孕婦生殖道內多余的分泌物后用無菌拭子在陰道下1/3處沿著內壁輕輕旋轉取得分泌物，再用同一根拭子在肛周旋轉一圈取分泌物，標本在室溫下進行保存，采集當日送檢實驗室進行PCR檢測，該辦法靈敏度已等同、甚至超越了傳統培養法。

1.3 觀察指標 入組后對所有研究對象進行追蹤隨訪，比較兩組孕婦的不良妊娠結局(包括胎膜早破、產后出血、宮內感染、早產和羊水污染等)和新生兒不良結局(包括新生兒窒息、新生兒肺炎和病理性黃疸等)的發生情況。

2 結果

2.1 兩組孕婦一般資料比較 兩組孕婦在年齡、孕周、孕次及產次等方面，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有對比性。見表1。

表1 兩組孕婦的一般情況比較

2.2 兩組孕婦不良妊娠結局發生情況比較 觀察組孕婦宮內感染、胎膜早破、產后出血、羊水污染和早產等不良妊娠結局的發生率均高于對照組。但兩組孕婦產后出血和羊水污染的發生率相比，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組孕婦胎膜早破、宮內感染和早產的發生率均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組不良妊娠結局發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒不良結局發生情況比較 觀察組新生兒窒息和新生兒肺炎的發生率均高于對照組，且差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒不良結局比較[n(%)]

3 討論

相較于歐美發達國家而言，國內關于GBS 圍生期感染的相關研究起步較晚，國外相關研究結果顯示孕產婦帶菌率為 5%～30%[6-7]，國內研究顯示孕婦GBS帶菌率具有較大的地區和人種差異。本研究結果顯示，觀察組孕婦胎膜早破、宮內感染和早產的發生率均顯著高于對照組(P<0.01)，說明孕婦出現陰道GBS感染后胎膜早破、宮內感染和早產等不良妊娠結局的發生率顯著提高，與既往研究結果一致[8]。究其原因可能為：妊娠期婦女自身免疫力下降，對GBS的抵御能力減弱，GBS感染后通過蛋白水解酶使胎膜張力下降，引起胎膜早破。同時因GBS具有較強的絨毛膜穿透力，導致孕婦胎盤絨毛膜感染，進而引起宮內感染的發生；GBS還可通過釋放細胞因子、前列腺素等導致早產的發生[9]。

近年來美國、英國在內的歐美國家已經將GBS列為新生兒感染的首要致病菌。新生兒多通過母嬰垂直傳播感染GBS，胎膜早破后，由于胎膜屏障作用的消失，B族鏈球菌可通過宮頸口、陰道等路徑形成上行感染，也可以通過分娩時羊水誤吸引發新生兒感染，臨床主要表現為新生兒肺炎、菌血癥等。本研究發現觀察組新生兒窒息和肺炎的發生率均明顯高于對照組(P<0.05),與杜文淵等[10]、凌芝等[11]的研究結果一致。

綜上所述，GBS 感染會導致多種不良妊娠結局和新生兒結局發生率的提高，因此臨床上要高度重視，加強對孕婦GBS的篩查和檢測，從而做到早發現、早治療，減少對孕產婦及新生兒結局的影響。