宮腹腔鏡聯合輸卵管疏通術治療不孕癥的臨床價值分析

呂 瑾 劉子靜

廣東省深圳市南山區婦幼保健院婦科 518000

不孕癥在醫學上被定義為1年以上未避孕、性生活正常(每周2次及以上)但沒有懷孕。本病分為兩大類：原發性不孕(從未受孕)、繼發性不孕(曾經受孕)。發病原因則分為女性不孕和男性不育，女性不孕的主要原因有輸卵管阻塞、排卵障礙。本病容易對患者的生理、心理造成較大影響，甚至影響夫妻關系，增加患者心理壓力。臨床治療該疾病以輸卵管疏通術為主，但研究發現其單獨應用時治療效果一般，患者接受治療后受孕情況不佳，針對這一情況，臨床實踐指出，在宮腔鏡與腹腔鏡技術聯合下將輸卵管疏通術用于不孕癥治療可取得良好療效[1-2]。鑒于此，筆者從我院婦科2014年7月—2019年7月接收的不孕癥患者中選取100例作為觀察對象，旨在探究宮腹腔鏡下應用輸卵管疏通術在不孕癥患者治療中的臨床價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2014年7月—2019年7月我院婦科收治的100例不孕癥患者，按姓氏順序法為分組原則，將其分為疏通組(50例)與三聯組(50例)。疏通組患者年齡24～42歲，平均年齡(33.28±4.58)歲；病程1～10年，平均病程(5.36±2.55)年；其中原發性不孕22例，繼發性不孕28例。三聯組患者年齡23～42歲，平均年齡(32.57±4.69)歲；病程2～9年，平均病程(5.14±2.19)年；其中原發性不孕19例，繼發性不孕31例。兩組基本資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。入選標準：符合《婦產科學》第5版中不孕癥的診斷標準[3]；同意參與本研究且已簽署知情同意書者；無藥物過敏史者。排除標準：急性盆腔炎患者；傳染性疾病患者；合并肝腎功能障礙性疾病患者。本院醫學倫理委員會已批準本次研究。

1.2 方法 兩組患者術前進行婦科常規檢查，術前3d禁止性生活，手術于月經結束后3～7d進行。疏通組患者僅施行輸卵管疏通術：患者進行輸卵管通暢試驗，對陰道、外陰、宮頸進行常規消毒；借助宮頸鉗固定宮頸，探查宮腔深度；于宮頸口處插入通液導管；在造影管引導下向導管內緩慢輸注30ml疏通液(美蘭液、甲硝唑混合液)，結合輸液阻力與反流情況觀察輸卵管阻塞情況，完成通液試驗。三聯組患者采用宮腔鏡、腹腔鏡聯合輸卵管疏通術治療：患者取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，進行宮頸局麻；在宮腔內注入5%的葡萄糖溶液，擴張子宮；置氣針，氣腹建立后，于臍部左側做一切口(1cm)，置入腹腔鏡檢查宮腔情況；將宮腔鏡置入宮腔中，觀察是否出現子宮粘連及子宮內膜息肉情況；利用宮腔鏡檢查輸卵管插管，并輸注美蘭液與甲硝唑混合液，利用腹腔鏡檢測輸卵管通暢情況，觀察輸注美蘭液后輸卵管是否受到阻力或出現反流情況；評估輸卵管狀況，反復推注美蘭液以疏通不暢部位，確保輸卵管通暢；最后吸凈腹腔內液體，注入防粘連凝膠以防盆腔粘連。

1.3 觀察指標 比較兩組輸卵管通暢程度及并發癥發生情況，同時觀察隨訪一年后患者妊娠情況。輸卵管通暢程度[4]：依據患者術后輸卵管通暢情況進行評估，完全通暢：術中推注美蘭液無阻力，未出現反流溢出情況，且術后檢查輸卵管通暢；部分通暢：術中推注美蘭液受到一定阻力，出現部分反流溢出情況；不通暢：術中推注美蘭液受到明顯阻力，出現明顯反流溢出情況。輸卵管疏通率=完全通暢率+部分通暢率。并發癥：子宮發育不良、下腹墜痛、排卵異常。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對文中所有數據進行處理，用(%)表示計數資料，行χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組輸卵管通暢程度對比 如表1 所示，三聯組術后輸卵管疏通率較疏通組明顯更高，且對比數據差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術后輸卵管疏通率對比 [n(%)]

2.2 兩組并發癥發生情況對比 如表2所示，三聯組患者子宮發育不良、下腹墜痛及排卵異常發生率較疏通組更低，且對比具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者術后宮內妊娠率對比 [n(%)]

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 兩組妊娠情況對比 如表3所示，三聯組患者術后宮內妊娠率較疏通組更高，且數據對比具有統計學意義(χ2=8.32，P=0.00<0.05)。

3 討論

研究證實，女性受孕屬于相對復雜的生理過程，子宮環境、卵細胞、精子均會對其產生一定影響。輸卵管是受孕的重要通道，具有促進卵細胞、精子結合作用，若其阻塞，卵細胞與精子將無法結合，從而導致不孕癥[5]。因此，臨床治療多以輸卵管的疏通為關鍵，傳統的輸卵管疏通術確能解除輸卵管阻塞，但其單獨應用時由于術中視野受阻，導致治療時間長、療效一般，繼而影響術后受孕率。為此，臨床研究建議，將近年來新興的宮腔鏡、腹腔鏡技術與輸卵管疏通術相結合，用于對其的治療中，取得良好療效，提高患者術后受孕率[6]。

輸卵管疏通術主要通過推注混合藥液時輸卵管內產生的阻力大小及反流情況評估輸卵管是否通暢。對于阻塞程度較輕的患者，該手術具有一定療效，但其單獨應用時所能達到的治療效果仍有限，患者的妊娠情況并不理想。而隨著婦科微創技術的發展，宮腔鏡與腹腔鏡技術開始得到臨床婦科的廣泛應用。其中，宮腔鏡可清晰地觀察宮腔內部，明確輸卵管阻塞位置，進而精準判斷其阻塞情況，在不孕癥治療中具有重要作用，而腹腔鏡則可全面觀察輸卵管傘端與盆腔粘連情況，從而了解患者子宮及肌輸卵管病變程度、范圍，便于及時手術，增加術后宮內妊娠機會[7]。

本文結果顯示，三聯組患者輸卵管疏通率優于疏通組；三聯組患者并發癥發生率較疏通組低(P<0.05)；此外，隨訪1年發現，三聯組患者宮內妊娠率明顯高于疏通組(P<0.05)。上述結果表明，接受宮腹腔鏡聯合下應用輸卵管疏通術進行治療的不孕癥患者輸卵管通暢程度及術后妊娠率更高，并發癥發生率也更低，說明相較于單一采用輸卵管疏通術，以上三種手術聯合應用后治療效果能夠得到較大提升。同時，據文獻報道，宮、腹腔鏡聯合治療不孕癥具有創傷小、并發癥少、術后受孕率較高等特點，優勢明顯，輸卵管疏通術在其幫助下可直視盆腔情況進行操作，避免術中視野受限情況，降低操作盲目性，從而全面了解患者子宮內部情況，減少內黏膜損傷，提高治療效果[8-9]。

綜上所述，宮、腹腔鏡聯合輸卵管疏通術治療不孕癥患者效果良好，能夠發揮各自作用，避免輸卵管疏通術單獨應用時視野受阻的情況，確保手術順利，從而提高輸卵管術后通暢程度和宮內妊娠率。同時，可減小術中對患者造成的損傷，降低并發癥發生率，所以該治療方法臨床應用價值明顯，值得推廣。