開窗減壓術應用于下頜骨牙源性囊腫的療效及對新生骨的影響分析

郭國峰

鶴壁煤業(集團)有限責任公司總醫院口腔科，河南省鶴壁市 458000

牙源性頜骨囊腫是口腔科常見疾病，主要是由于牙組織發育過程中演變而成，任何年齡段均可發生，多見于成年人群。患者早期多無癥狀，隨著疾病進一步發展，囊腫體積增大，口腔內異物感明顯，引起患者重視進而就醫。臨床可見牙床骨質隆起，觸診乒乓球感，對患者的進食及日常生活均造成嚴重影響。手術是臨床上治療牙源性頜骨囊腫的主要方法，刮治術是其中最為常用的一種，操作簡便，易于推廣，但是其對于較大囊腫治療效果不夠理想，影響患者術后康復進度。開窗減壓術具有適應證廣，見效快的優點，能夠有效阻止頜骨的進一步損傷。該研究旨在觀察開窗減壓術治療牙源性頜骨囊腫效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月我院收治的81例牙源性囊腫患者，經體格、X線、組織病理等檢查確診符合牙源性頜骨囊腫診斷標準[1]，囊中直徑≥6cm，患者知情，經醫院倫理委員會批準。排除手術禁忌證，合并全身感染者，凝血功能障礙者，合并免疫性疾病者。隨機分組，對照組40例，男26例，女14例；年齡(47.46±5.13)歲；病程(3.41±0.29)個月。觀察組41例，男25例，女16例；年齡(47.53±5.22)歲；病程(3.39±0.35)個月。兩組患者資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組均于術前拍攝錐形束CT明確囊腫情況，制定手術方案，仰臥位下給予全麻。對照組應用刮治術治療，選用弧形切口，暴露囊腫及鄰牙病變根尖部位，黏骨膜切開后翻瓣，未穿通骨壁者，鉗除囊腫表面骨質，骨壁破壞者，直接分離囊壁，摘除囊腫，暴露根尖組織鑿除，沖洗縫合創面。觀察組應用開窗減壓術，無保留價值患牙先行拔除，創面擴大后做開窗口，若患牙可保留，以骨壁薄弱處進行開窗，囊腫暴露后切除囊壁組織進行病理檢查，消除囊中間隔，囊腫內容物清洗干凈，將囊壁與黏膜縫合后，填塞碘仿紗包。兩組患者術后均常規換藥，7d后拆除縫線，評估愈合效果，觀察組紗包取出后佩戴塞治器，囑患者每日囊腔自行沖洗，術后隨訪12個月，對比手術效果。

1.3 觀察指標 (1)手術效果：記錄并對比兩組患者手術時間及囊腫體積變化，收集手術前后錐形束CT檢查結果，評定囊腫體積變化；對比兩組患者術后3個月、6個月、12個月新生骨質骨體積分數；對比下頜神經管恢復情況；(2)愈合效果：甲級愈合：手術切口愈合良好，無不良反應；乙級愈合：愈合處有硬結、紅腫等炎癥反應出現；丙級愈合：感染化膿[2]。

2 結果

2.1 手術效果 觀察組患者術后3、6、12個月囊腫體積，手術時間，3、6個月新生骨質骨體積分數低于對照組患者，神經管恢復率及術后12個月新生骨質骨體積分數高于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術效果對比

2.2 愈合效果 觀察組患者術后甲級愈合率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后愈合效果對比[n(%)]

3 討論

牙源性頜骨囊腫早期并無明顯癥狀，患者就醫時多有骨質膨脹、感染、牙齒松動、骨質破壞等癥狀體征，嚴重時甚至出現面部畸形、骨折等嚴重并發癥。發現后盡早摘除是臨床上治療牙源性頜骨囊腫的治療原則，手術是最為有效的治療方法[3]。刮治術是臨床上最基本，應用范圍最廣的一種牙源性頜骨囊腫治療方法，對于中小型囊腫治療效果顯著，其療效得到臨床一致肯定，術后愈合方式類似于拔牙創口愈合，以改善患者預后。大型囊腫由于頜骨骨質破壞嚴重，對機體解剖結構損傷較為明顯，常規刮治術治療效果并不理想。

該結果顯示，觀察組患者術后囊腫體積及手術時間均顯著低于對照組患者，提示開窗減壓術能更為有效地促進囊腫體積縮小，減少手術時間。臨床分析認為，開窗減壓術方法較為簡便，操作過程中切口較小，同時減少了翻瓣范圍，減少了術中反復夾持、牽拉，進而有效縮短了手術時間，加快囊腫縮小速度。術后創面愈合效果是臨床關注的重點之一，該研究中，觀察組術后甲級愈合率顯著高于對照組，提示開窗減壓術能夠更為有效地促進創面愈合。臨床分析認為，刮治術操作中為了顯露囊腫，多需要將囊腫表面骨質消除，在此過程中，若骨膜與囊壁發生粘連，需要緩慢分離，或者直接切除，雖能夠避免術后復發的發生，但是其會導致患者齦瓣骨性支撐減少，延長愈合時間，甚至出現感染。而開窗減壓術術中無需將囊腫完全暴露，有效避免這一情況出現，同時術后囊壁上皮能有效阻止囊壁骨質在囊腔中暴露，降低其感染率，更利于創面愈合[4]。術后新生骨的填充對于手術效果的判定有著重要的臨床意義，該研究中，觀察組在術后3個月、6個月新生骨質骨體積分數均低于對照組，術后12個月新生骨質骨體積分數高于對照組，提示刮治術在術后前期新生骨生長較快，而開窗減壓術新生骨遠期恢復效果更優于刮治術。臨床分析認為，刮治術術后經血凝塊充填，能夠更為快速地進行機化、骨化，促進骨質形成，進而表現為術后骨組織體積的快速增長，而囊腫型手術由于術后骨缺損范圍較大，患者在術后難以形成大范圍的中心再血管化，影響后續成骨，表現為骨組織體積增長緩慢，甚則不增長；開窗減壓術前期骨形成較慢，主要是由于術后需要與骨皮質內側生成骨質，這一過程較為緩慢，影響前期骨體積增長，后期隨著時間增加，編織骨形成速度逐漸提升，厚度提升，鈣化速度加快，在應力的促進下有效加快骨質形成速度，基于前期基礎，后期骨體積形成爆發式增長，與王彬等[5]學者研究結果一致。

綜上所述，刮治術及開窗減壓術均能夠有效治療牙源性頜骨囊腫，開窗減壓術應用于大型囊腫的效果更佳，且手術時間短，愈合效果佳，有效促進囊腫體積縮小，利于神經管恢復，新骨形成效果好，值得臨床推廣應用。