輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床價值

馬志遠

黑龍江省佳木斯市中心醫院泌尿外科 154002

輸尿管結石屬于泌尿系統多發疾病的一種，患者多以中年男性為主，發病后可見程度不同的尿痛、血尿、腎絞痛現象，對患者正常生活有極大影響；且隨著病情的發展還可引發感染、梗阻等不良后果，致使治療難度增大。受生活習慣改變、生活壓力增大等多種因素的影響，該病的發生率呈現出明顯增高趨勢，嚴重威脅患者健康與安全[1]。手術為臨床上治療該病的常用手段，既往，臨床上多采用體外沖擊波碎石術治療，但效果尚不理想，且易引發多種并發癥，故而限制了其應用范圍。隨著輸尿管鏡技術的發展，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術逐漸在該病的治療中得到應用。本文就輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術在該病患者中的應用價值進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月在我院就診的140例輸尿管結石患者進行分析。納入標準：(1)符合輸尿管結石診斷標準，并經X線片檢查確診；(2)伴有排尿困難、尿痛等癥狀；(3)外尿道口均無憩室、狹窄等癥狀；(4)知曉研究內容及風險，簽署知情同意書。排除標準：(1)精神疾病者；(2)意識障礙者；(3)不愿參與研究者；(4)不符合診斷標準者。按照治療方式的不同進行分組，對照組70例，年齡28～68歲，平均年齡(51.0±4.0)歲；病程5個月～5年，平均病程(2.9±0.5)年；結石直徑3.2～10.4mm，平均直徑(6.9±0.9)mm；觀察組70例，年齡25～69歲，平均年齡(50.3±4.5)歲；病程6個月～5年，平均病程(2.7±0.7)年；結石直徑3.4～9.9mm，平均直徑(6.7±1.1)mm；研究通過醫學倫理委員會審批，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。

1.2 方法 觀察組以輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療，取患者截石位，予以患者持續硬膜外麻醉處理，選用型號為OLYM-PUS-P5的輸尿管軟鏡；利用水壓擴張輸尿管開口，側旋輸尿管鏡，置入患側輸尿管，然后減少灌注液量，避免水壓抬高而導致結石上移。待輸尿管鏡至結石下方后，對結石部位、大小、數量進行觀察、確定；若周圍存在炎性息肉，并遮擋手術視野，則需利用輸尿管抓鉗進行清除；然后經輸尿管鏡通道置入碎石探桿，行氣壓彈道碎石處理，控制壓力為1.8～2.0kPa，通過壓力脈沖式擊發形式碎石，促使結石碎成直徑為2～3mm的碎塊，促使碎塊自行排出；對于碎塊較大者，可利用取石鉗取出；術后留置雙J管及雙腔導尿管，并行抗生素常規抗感染治療。對照組以常規體外沖擊波碎石術治療，治療時對于結石位于輸尿管上半段者，取仰臥位；對于結石位于輸尿管中半段時，取患者俯臥位；對于結石位于輸尿管下半段者，取俯臥位與仰臥位結合方式進行治療；以X線行定位跟蹤處理，明確輸尿管結石定位后，以體外沖擊波碎石機(型號：Dornier Ⅳ)行體外沖擊波碎石術治療，對結石部位行脈沖沖擊，沖擊次數設置為2 000～4 000次，促使結石擊碎、排出。

1.3 觀察指標 (1)對兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間等指標進行比較；(2)對兩組一次碎石成功率、結石清除率進行對比；(3)統計對比兩組并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較 與對照組比較，觀察組術中出血量明顯減少，手術時間、住院時間明顯縮短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較

2.2 兩組結石清除率及碎石成功率比較 觀察組一次碎石成功率、結石清除率均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組結石清除率及碎石成功率比較[n(%)]

2.3 兩組并發癥情況比較 觀察組并發癥發生率為7.1%，其中發熱1例(1.4%)、切口感染2例(2.9%)、腎周積液2例(2.9%)；對照組發生率為20.0%，其中發熱4例(5.7%)、切口感染5例(7.1%)、腎周積液5例(7.1%)；觀察組明顯低于對照組(χ2=4.93，P=0.026)。

3 討論

輸尿管結石為泌尿外科的常見疾病，屬于上尿路結石的一種，患者多以中年男性為主。泌尿系結石的發病部位以輸尿管下段為主，占70%左右；其次為輸尿管，占20%左右；此外，膀胱、腎等部位也可見結石現象發生[2]。結石在排出時極易在尿道生理膨大或狹窄部位停留、嵌頓，如陰莖部、前列腺尿道、外尿道口、舟狀窩等。患者多可見尿痛、尿急、血尿、腎絞痛等癥狀，對患者健康及正常工作、生活的影響極大，嚴重者甚至可引發感染、梗阻等不良后果，對患者腎功能造成影響[3]。近年來，人們的飲食習慣有了極大改變，且生活節奏的加快、生活壓力的增大也對人們的生活質量及身體狀況造成了極大影響，受此多種因素的影響，輸尿管結石的發生率也呈明顯增長趨勢，嚴重影響患者健康及生活質量，及早開展治療與干預非常必要。

由于輸尿管結石的病因較多，尿路梗阻、尿路感染、代謝異常等均可能會導致該病發生，因此，不同治療方式對患者的治療效果也多存在明顯差異，故而，明確患者病因，并針對性地開展治療，以去除病因，預防結石復發，進一步的改善患者病情尤為重要。然而，對于無法明確病因的患者，臨床上則多采用外科手術治療，使得手術逐漸成為臨床上治療輸尿管結石的常用手段，但傳統的開放性手術雖能夠促進結石排出，改善患者病情，但其同時也具有創傷大、術中出血量多、術后恢復慢、并發癥多、患者痛苦大等不足之處。隨著研究的深入，臨床上逐漸將體外沖擊波碎石術應用于該病患者的治療中[4]。相對于傳統的藥物排石治療而言，體外沖擊波碎石術具有獨特優勢，其主要是通過利用液電式高位放電方式產生巨大能量，然后在車輪球金屬及反射體聚焦作用下，經B超在結石上進行準確定位，然后在多次、連續放電沖擊作用下，粉碎結石，然后促進粉碎后的結石排出體外。相對于既往所采用的開放式手術而言，體外沖擊波碎石術具有無創、無痛等特點，可減少手術給患者造成的創傷，故而逐漸在臨床上得到廣泛應用，成為臨床上治療泌尿系結石的常用手段[5]。但該治療方式同樣也具有自身的不足之處，如碎石不徹底、排石不盡等，對于體積較大的結石及嵌頓性結石、肉芽組織包裹的結石尚難以取得理想的碎石及排石效果，且術后易引發多種并發癥。

近年來，隨著輸尿管鏡技術的發展，臨床上逐漸在輸尿管結石患者中開展輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療，并取得了一定的效果。本文結果顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間均優于對照組(P<0.05)；觀察組一次碎石成功率、結石排除率均明顯高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)；提示相對于體外沖擊波碎石術而言，該術式在輸尿管結石患者中的應用價值更高，有利于提高結石清除率。分析其原因，該術式主要是利用壓縮氣促使子彈體高速運動，并撞擊探針，從而在探針沖擊作用下促使結石粉碎；同時治療期間能量轉過時不會產生熱能，且碎石桿能夠直接與結石表面接觸，從而可有效減小對輸尿管黏膜的損傷，降低術后并發癥發生率。同時該治療方式還具有創傷小、操作簡單、碎石效果理想、無熱損傷、并發癥少等多種優點，故而逐漸在臨床上得到推廣使用。

綜上所述，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術在輸尿管結石患者中能夠發揮積極的治療效果，且具有碎石效果理想、安全性高、損傷小等多種優點，可作為治療該病的有效手段在臨床上推廣應用。