微創手術與傳統開放手術治療脊柱創傷的效果比較分析

趙向波

河南科技大學第一附屬醫院疼痛科，河南省洛陽市 471023

脊柱創傷是臨床中常見的創傷疾病，一般由于交通事故、工傷或是自然災害等原因所導致的脊柱骨、關節及相關韌帶損傷。若脊柱創傷程度較為嚴重，患者可能會同時出現多種復合傷，其臨床表現主要為脊柱骨折、脊髓及脊神經受損等，而且在治療后患者還可能會引發嚴重的并發癥，因而為脊柱創傷的治療提出了更加嚴格的要求[1]。此外，若患者在發生脊柱創傷后未能及時獲得高效治療，將可能發展為高位截癱，嚴重危及患者的生命健康，影響患者的生活質量。因此，為了提高脊柱創傷的治療效果，應當積極探究科學規范的治療手段，促進患者盡早恢復。臨床中通常運用手術方式進行脊柱創傷治療，而傳統的開放手術還有許多不足，比如創傷大、恢復速度慢等。近年來，隨著醫療科學的不斷推進，微創手術已逐步推廣和應用到臨床治療中[2]。本文選取我院2017年11月—2018年11月所收治的72例腹部手術患者，分析和評估微創手術和傳統開放手術的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年11月—2018年11月收治的72例脊柱創傷患者作為觀察對象，運用隨機數表法將其平分為觀察組(n=36)和對照組(n=36)。其中，觀察組男20例，女16例，年齡24～69歲，平均年齡(35.25±2.72)歲，頸段創傷為11例，胸段創傷為10例，腰段創傷為9例，骸尾段創傷為6例；對照組男19例，女17例，年齡25～68歲，平均年齡(34.97±3.05)歲，頸段創傷為12例，胸段創傷為9例，腰段創傷為10例，骸尾段創傷為5例。對比兩組年齡、性別及創傷情況等基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在術前均實施全身麻醉，對照組患者給予傳統開放手術，取俯臥位，麻醉見效后執行消毒流程，采用C臂X線機進行定位，于創傷脊柱中心處做一切口，將其和骨膜貼緊，并剝離椎旁肌，在充分暴露小關節外側緣以及手術視野后，對關節周邊組織實施鈍性分割，采用拉鉤實現牽拉，在植入釘棒后進行骨折處復位，若未檢測出活動性出血現象，即可逐層縫合切口。觀察組患者給予微創手術，取俯臥位，麻醉見效后利用C臂X線機確認創傷脊椎位置，并在椎弓根外側做一3cm長的手術切口，同時分割開最長肌與多裂肌，穩步擴展肌肉軟組織，并在這一過程中有效安裝工作通路，充分暴露脊柱峽部、尾端以及頭部乳狀突，并適度加寬手術視野，借助椎弓根探子實施開道工作。此外，用塑形棒加緊需要穩固的部位，復位骨折處，檢測未發現活動性出血則可縫合切口。兩組患者在治療結束后行抗感染治療，并且實施血栓的護理干預[3]。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組患者治療時的各項指標，包括:手術時間、術中出血量、住院時長以及離床活動天數；(2)對比兩組患者治療后的視覺模擬評分以及數字疼痛評分；(3)評估兩組的血清C反應蛋白、腫瘤壞死因子以及白細胞介素等炎癥因子指標及其與結果的相關性。分別抽取患者4ml靜脈血，進行離心處理，放置于-20℃的環境中待檢。CRP檢測采用瓊脂單向免疫擴散法。凍干羊抗人CRP診斷血清購自解放軍總醫院免疫室；采用MTT比色法檢測IL-6、TNF-α。

2 結果

2.1 兩組患者治療時的各項指標對比 觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時長、離床活動天數等指標明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療時的各項指標對比

2.2 兩組患者的視覺模擬評分以及數字疼痛評分對比 觀察組患者的視覺模擬評分和數字疼痛評分均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者的視覺模擬評分以及數字疼痛評分對比分)

2.3 兩組患者的炎癥因子水平對比 手術后觀察組患者的血清C反應蛋白、腫瘤壞死因子以及白細胞介素等水平均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的炎癥因子水平對比

3 討論

脊柱作為人體重要的中軸骨骼，是支持生理活動的關鍵組成部分，若發生損傷將會嚴重影響患者的身體機能。在脊柱創傷的臨床治療中，通常選用傳統開放手術，其可能會對患者造成較大創傷，會在一定程度上對患者的機體應激水平造成影響，同時會延緩患者的恢復進程。且脊柱創傷患者通常在就醫前已出現較為嚴重的失血現象，而傳統開放手術的出血量較大，會間接提高患者術后并發癥發生率[4]。隨著科學技術的不斷發展，治療手術趨向微創化發展，微創手術作為新興的治療方式，能夠借助腹腔鏡、胸腔鏡等輔助器械對患者進行觀察，有利于手術的有序開展。微創手術具有創口小、術中出血量少、恢復速度快等優點，無需對椎旁肌肉進行剝離，既能夠有效改善肌肉功能，同時還能保障內環境保持在穩定狀態，在降低周圍組織破壞率的基礎上，促進患者較快地恢復健康[5]。

通常手術創傷會導致機體內細胞因子的變化，有可能使患者發生急性期反應[6]。血清C反應蛋白是反映機體各類感染以及非感染性炎癥的較敏感的指標，能夠體現患者機體炎癥情況。腫瘤壞死因子主要由活化的巨噬細胞、NK細胞及T淋巴細胞產生，能夠促進炎性細胞的聚合以及活化，從而導致炎癥加重。白細胞介素屬于白細胞趨化因子，可以良好的反映出患者炎癥水平[7]。

本文結果顯示，采取微創手術的觀察組手術各項指標、視覺模擬評分和數字疼痛評分均低于對照組，而且在炎癥因子水平方面也均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。此結果表明，微創手術創傷小，并且能夠降低患者的住院時間，加快其康復速度。此外，還有利于促進患者身體機能的恢復，對機體炎癥因子未造成嚴重影響。

綜上所述，在脊柱創傷的臨床治療中，微創手術相比傳統開放手術具有明顯的治療效果，能夠降低機體損傷，促進患者盡早痊愈，值得在臨床中進行推廣和應用。