健胃導(dǎo)滯湯治療功能性消化不良的臨床觀察

黃 帥

海南省瓊海市中醫(yī)院消化內(nèi)科 571400

功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)是一種非器質(zhì)性胃腸疾病，臨床表現(xiàn)出腹部脹滿疼痛、惡心嘔吐、食欲不振、餐后飽脹感等胃腸不適癥狀。與消化道動力障礙、消化酶分泌異常、心理精神等因素有關(guān)，具有病程長、治愈困難的特點，若治療不及時，可并發(fā)Hp感染、腸易激綜合征、焦慮癥或抑郁癥等，嚴重影響患者工作和生活。西醫(yī)尚無特效藥，一般予以抑酸、促進胃腸動力、保護胃黏膜、抗抑郁等對癥治療，效果并不理想，后續(xù)易反復(fù)，增加醫(yī)療費用的同時還有藥物毒副作用，中醫(yī)治療本病，在增加治愈率、減少復(fù)發(fā)率方面有絕對的優(yōu)勢，經(jīng)濟安全可靠，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年7月—2019年7月收治的120例功能性消化不良患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組60例。對照組女28例，男32例，年齡30～55歲，平均年齡(42.30±3.13)歲，平均病程(5.42±1.79)個月；治療組女27例，男33例，年齡30～56歲，平均年齡(43.96±3.95)歲，平均病程(6.01±1.43)個月。兩組的年齡、性別、病程方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。診斷標準：西醫(yī)診斷參照《中國消化不良的診治指南》[1]；中醫(yī)診斷依據(jù)《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見》中脾虛氣滯證的診斷標準[2]。

1.2 納入排除標準 納入標準：(1)符合中西醫(yī)診斷標準；(2)納入研究前1個月沒有進行相關(guān)的藥物治療；(3)能堅持完成實驗并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并消化道潰瘍、糜爛、出血或疑似癌變者；(2)合并嚴重的心、肺、肝腎功能不全，或精神障礙不能配合；(3)哺乳期、妊娠期婦女；(4)對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組均禁煙酒、規(guī)律清淡飲食。對照組給予抑酸、促進胃腸動力、保護胃黏膜等對癥治療，如合并Hp陽性予以抗Hp治療，合并抑郁癥者抗抑郁治療。在此基礎(chǔ)上，治療組加入健胃導(dǎo)滯湯，具體藥物：炙黃芪30g、炒白術(shù)12g、升麻10g、柴胡12g、人參10g、當(dāng)歸15g、陳皮15g、木香12g、枳殼15g、炙甘草6g。兩組均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標 觀察8周后患者的臨床療效和胃腸激素水平(GAS、MTL)的變化。

1.5 療效評定標準[3](1)臨床痊愈：臨床癥狀和體征基本消失，癥狀評分減少不低于95%；(2)顯效：臨床癥狀和體征顯著改善，癥狀評分減少不低于70%，但未達臨床痊愈標準；(3)有效：臨床癥狀和體征得到改善，癥狀評分降低不低于30%，但未達顯效標準；(4)無效：臨床癥狀和體征無變化甚至更嚴重，癥狀評分下降不到30%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后總有效率比較 療程結(jié)束后，對照組與治療組總有效率分別為75.0%VS 90.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后GAS、MTL水平比較 治療前，兩組GAS、MTL水平無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組GAS、MTL均較治療前升高，治療組升高較顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組胃腸激素水平比較

3 討論

功能性消化不良(FD)是胃腸病學(xué)中常見的慢性非器質(zhì)性疾病，臨床表現(xiàn)多樣，隨著現(xiàn)代生活壓力增大及不規(guī)律飲食，發(fā)病率逐年上升。臨床上，F(xiàn)D患者已達消化內(nèi)科患者總數(shù)的30%[4]。目前發(fā)病機制尚不明確，病因多樣復(fù)雜，有胃腸動力異常、胃腸激素變化、內(nèi)臟敏感和心理因素等，眾多學(xué)者將研究重點放在胃腸激素變化上，通過神經(jīng)、內(nèi)分泌等調(diào)節(jié)消化道的運動功能和細胞營養(yǎng)[5]。胃動素(MTL)是由M細胞分泌的表達于胃腸道的腦腸肽，具有刺激興奮胃腸活動的作用，近幾年研究證明胃動素與胃腸動力異常關(guān)系密切，其水平的變化與腸道運動速度成正相關(guān)。胃泌素(GAS)是由G細胞分泌的重要胃腸激素，其促進整個胃腸道的分泌和運動，延緩胃排空。因此，改善血清胃泌素、胃動素水平可有效改善患者胃腸動力，改善臨床癥狀。FD在中醫(yī)中沒有確切病名，根據(jù)臨床癥狀可歸屬于“胃痛”“胃痞”等范疇，病位在胃，主因感邪、飲食不節(jié)、情志失暢、稟賦不足等，多本虛標實、虛實夾雜，脾胃為氣機升降樞紐，脾主升清，胃主和降，脾胃虛弱，氣機升降失常，故氣滯、食積、血瘀等邪實表現(xiàn)于外，故本研究以健脾益氣、行氣導(dǎo)滯為治療原則，采用健胃導(dǎo)滯湯進行治療。

健胃導(dǎo)滯湯中包含黃芪、白術(shù)、升麻、柴胡、人參、當(dāng)歸、陳皮、木香、枳殼、炙甘草。飲食失調(diào)等損及脾胃，則氣血虧虛，氣虛則氣行不利，二則氣機升降失調(diào)，三焦氣化不利，易聚濕成痰，阻滯氣機。大劑量黃芪補益中氣；人參補五臟之元氣，強體益神；白術(shù)氣芳味甘，專于健脾益氣；甘草炙用溫補，主脾虛勞損；上方三藥配伍黃芪，增強補氣健脾之效；氣虛日久，必損及血，加以當(dāng)歸補血活血；清陽不升，濁陰不降，清濁升降失常，配以陳皮理氣和胃；柴胡、升麻輕清升散，引清氣升，木香、枳殼主行氣止痛健脾，大量補氣藥配伍少量行氣藥，使補而不滯。

在本文中，治療組采用常規(guī)西藥聯(lián)合健胃導(dǎo)滯湯治療，總有效率達90.0%，對照組采用單純西藥治療，僅有75.0%(P<0.05)，聯(lián)合中藥湯劑后臨床癥狀改善明顯；治療后兩組患者MTL、GAS水平均有提升，治療組改善較顯著；健胃導(dǎo)滯湯聯(lián)合西藥治療可有效改善臨床癥狀及血清胃腸激素水平，無明顯不良反應(yīng)，值得進一步推廣。