通絡益氣湯聯合康復訓練對中風后偏癱的療效及血清炎癥因子的影響

鄧愷倫 許 電

海南省瓊海市中醫院 1 門診部 2 康復科 571400

腦卒中又稱中風(Cerebral apoplexy)，好發于中老年人，具有起病急、變化快的特點，其發生主要與腦血管病有關，分為出血性中風和缺血性中風。偏癱是中風最常見和典型的后遺癥之一，主要表現為肌力減退，運動功能和感知功能障礙，輕者尚可活動，重者臥床不起。臨床常以康復訓練為治療重點，及早進行康復鍛煉可以有效延緩病情進展、改善患者肢體運動情況。然而后期康復是一個循序漸進的過程，治療周期較長，西藥聯用的費用較高，嚴重影響患者的生活和工作，增加家庭負擔。如何縮短治療周期、減少費用成為近年來的研究重點。中醫在該方向上有極大的優勢，并得到眾多學者認可。本文旨在探討通絡益氣湯聯合康復訓練對缺血性腦卒中偏癱患者的臨床療效，為臨床治療偏癱提供依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年6月在我院治療的120例中風后偏癱患者，采用隨機數字表法分為兩組，每組60例。對照組：女27例，男33例，年齡50～70歲，平均年齡(58.30±1.13)歲，平均病程(3.38±0.72)個月。治療組：女29例，男31例，年齡50～70歲，平均年齡(59.86±1.01)歲，平均病程(3.52±0.63)個月。兩組的年齡、性別和病程方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合中西醫診斷標準西醫診斷參照2017年中國腦梗死中西醫結合診治指南[1]，中醫診斷依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中氣虛血瘀證診斷標準[2]；(2)臨床分期屬于恢復期；(3)能堅持完成實驗，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并有嚴重心、肺、肝、腎功能不全，或精神異常不能配合者；(2)短暫性腦缺血發作者；(3)哺乳期、妊娠期婦女；(4)檢查明確因腦腫瘤、外傷、寄生蟲、風濕性心臟病及其他心臟病合并房顫引起腦栓塞者。

1.3 治療方法 對照組給予康復訓練，主要包括指導患者伸舌、鼓腮、鍛煉面部肌力、糾正發音、握拳、屈膝抬腿等動作。在此基礎上，治療組加用通絡益氣湯，藥物組成：黃芪30g、赤芍12g、丹參15g、當歸15g、川芎15g、桃仁8g、紅花8g、陳皮15g、木香12g、土鱉蟲6g、全蝎6g，每日1劑，水煎服，取汁200ml，分3次溫服。兩組療程共8周。

1.4 觀察指標 對比兩組治療8周后患者臨床療效和炎性因子變化情況(IL-6、IL-8、TNF-α)、不良反應。

1.5 療效評定標準[3](1)基本康復：臨床癥狀和體征完全消失，癥狀評分改善不小于81%；(2)顯效：臨床癥狀和體征顯著改善，癥狀評分改善不少于56%，但未達基本康復標準；(3)有效：臨床癥狀和體征有改善，癥狀評分改善不少于11%，但未達顯效標準；(4)無效：臨床癥狀和體征無變化甚至加重，癥狀評分改善未達11%。

2 結果

2.1 兩組治療后總有效率比較 治療后，對照組總有效率為73.3%，低于治療組的88.3%，差異有統計學意義(χ2=4.358，P=0.037<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后炎性因子變化比較 治療前，兩組患者炎性因子差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組炎性因子值均較治療前降低，且治療組降低幅度顯著大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。較對照組單純康復訓練，治療組可明顯抑制炎癥發展，見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子比較

3 討論

缺血性中風即腦梗死，是由于腦血液黏稠度增高、血管管腔狹窄或閉塞、動脈硬化等因素導致腦組織局部缺血缺氧壞死，影響腦細胞及中樞神經系統。大多數患者在病情穩定后均有不同程度的偏癱，出現半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、肢麻震顫等癥，嚴重影響生活?，F代康復訓練是治療中風后偏癱的主要手段，通過康復訓練刺激大腦中樞神經，提高組織興奮性，延緩受損神經退化及增強神經系統協作能力，使患者運動、感覺等功能進一步恢復。中風后偏癱屬于中醫學“偏枯”“痿痹”范疇，總屬本虛標實，本虛主要是氣血虧虛，因飲食勞倦、憂思惱怒誘發，引起臟腑陰陽失調，氣血逆亂，上沖于腦，腦脈痹阻，出現偏癱諸癥，臨床以氣虛血瘀多見，通絡益氣湯治以補氣活血通絡，結合康復訓練，內外同治可顯著促進患者康復。

通絡益氣湯治療氣虛血瘀證中風后偏癱患者，藥物組成為黃芪、赤芍、丹參、當歸、川芎、桃仁、紅花、陳皮、木香、土鱉蟲、全蝎。氣虛屬脾，脾為氣血生化之源，血瘀屬肝，肝藏血，主疏泄；方中黃芪重用，補益中氣，氣足血行，血瘀自去，脈絡得通；當歸活血養血，化瘀而不傷正；丹參活血通絡，赤芍、川芎、桃仁、紅花入肝，疏肝活血化瘀，大量補氣藥配少量活血藥，行血活血不傷正；陳皮、木香理氣疏肝，氣行則血行，助瘀得化；土鱉蟲、全蝎屬蟲類藥，土鱉蟲補腎強筋，散結消瘀，調節經絡，全蝎善行走竄，藥效直達筋骨，兩藥配伍可舒筋活絡，活血化瘀；上方諸藥合用，行益氣活血、化瘀通絡之功。本文結果顯示，治療組在康復訓練上加用通絡益氣湯后，總有效率達88.3%，高于對照組的73.3%(P<0.05)，治療組臨床療效更佳。

中風的發病機制較復雜，尚未明確，目前眾多學者發現炎癥反應促進動脈粥樣硬化，增加腦卒中風險[4]；同時腦缺血繼發應激反應，激活腦內膠質細胞，釋放炎性因子，相關炎性因子包括白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等，腦組織炎性細胞浸潤，炎癥介質進一步釋放加重腦損傷[5]。故本文將炎性因子納入觀察指標，結果表明兩組均能減少炎性因子的釋放，治療組減少幅度顯著大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，通絡益氣湯聯合康復訓練可明顯抑制炎癥發生發展，減輕腦損傷。

綜上所述，通絡益氣湯聯合康復訓練有效改善偏癱患者臨床癥狀，減少炎性因子釋放，較單純康復訓練療效更顯著，值得推廣。