美托洛爾聯合厄貝沙坦治療高血壓性心臟病療效觀察

王菲菲

天津市津南醫院藥劑科 300000

高血壓性心臟病是臨床常見的心血管系統疾病，其發病原因在于長期的高血壓狀態，使心臟負荷加重、心肌肥厚、心臟擴大等，從而導致心臟結構、功能發生改變，臨床癥狀表現有頭痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽及下肢水腫等，若不及時規范診治，可導致肺水腫、心力衰竭等并發癥，威脅患者生命和健康，治療的首要任務是控制血壓，其次是進行心衰、心房顫動及冠心病的治療等[1-2]。厄貝沙坦是臨床常用的一種抗高血壓藥物，能有效降低血壓，但長期使用可出現頭痛眩暈、心動過速、過敏性紫癜及低血壓等不良反應。美托洛爾廣泛運用于各種心血管疾病，能夠預防心肌缺血發生，逆轉左室重構，改善心律失常和降低血壓。基于此，本文旨在探討高血壓性心臟病患者采用美托洛爾聯合厄貝沙坦治療后，其血壓和心功能的變化情況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月—2019年3月在我院接受治療的高血壓性心臟病患者96例，采用隨機數表法分為兩組，每組48例。對照組男28例，女20例；年齡48～80歲，平均年齡(62.56±4.25)歲；病程2～5年，平均病程(3.25±1.08)年。觀察組男26例，女22例；年齡50～78歲，平均年齡(62.39±4.57)歲；病程1～6年，平均病程(3.42±1.03)年。比較兩組年齡、性別及病程等基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①均符合《中國高血壓防治指南 2010》[3]中關于高血壓性心臟病的診斷標準，經心電圖、X線、超聲心動圖確診；②患者對研究內容知情，并簽署同意書，研究經倫理委員會批準；③研究前2周未服用過β受體抑制劑。(2)排除標準：①惡性腫瘤、糖尿病、急性心肌梗死者；②心功能Ⅳ級、心房纖顫、心臟起搏器、房室傳導阻滯者；③精神疾病、依從性差者；④對研究藥物過敏者。

1.3 方法 兩組均予以基礎治療，包括改善微循環、營養心肌以及吸氧等，在此基礎上，對照組予以厄貝沙坦片(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20000513，規格：0.15g)口服治療，起始劑量為0.15g/次，1次/d；根據病情可增至0.3g/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上加用酒石酸美托洛爾緩釋片[阿斯利康藥業(中國)有限公司,國藥準字H32025391，規格：25mg]口服治療，100mg/次，1次/d。兩組均持續治療3個月。

1.4 評價指標 (1)分別于治療前、后測定兩組患者血壓情況并比較：采用血壓計測定患者舒張壓和收縮壓，測定前30min勿進食、吸煙或運動，測定3次取平均值。(2)分別于治療前、后測定并比較兩組患者QT間期離散度(QTd)：采用Fx-8322標準12導聯同步心電圖(北京福田電子醫療儀器有限公司生產)測量QTd，測定前30min患者需保持安靜狀態，測定時取平臥位，導聯連接區域皮膚經常規清潔，心電圖上最大QT間期(QTmax)減去最小QT間期(QTmin)即為QTd。(3)分別于治療前、后測定并比較兩組患者室間隔厚度(VST):采用IU22彩色超聲心動圖(飛利浦公司生產)測量VST，測定前30min患者需保持安靜狀態，測量時取左側臥位，采集左室長軸切面，在M型超聲圖上測量VST。(4)治療3個月后比較兩組臨床療效：血壓控制良好至達標，心功能為Ⅰ～Ⅱ級記為顯效；血壓降低得到控制，心功能為Ⅱ～Ⅲ級記為有效；血壓及心功能均未改善記為無效；有效+顯效=總有效。

2 結果

2.1 血壓情況 治療前，兩組收縮壓、舒張壓相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后血壓情況比較

2.2 QT間期離散度情況和室間隔厚度 治療前，兩組QTd、VST相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組QTd、VST均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前、后兩組QTd、情況比較

2.3 臨床療效 治療后，觀察組顯效38例，有效9例，無效1例；對照組顯效27例，有效13例，無效8例；觀察組臨床治療總有效率為97.92%(47/48)高于對照組的83.33%(40/48)，差異有統計學意義(χ2=4.414，P=0.014)。

3 討論

高血壓性心臟病是高血壓引起靶器官心臟損害的過程，患者常有呼吸困難、疲乏、心悸等癥狀，臨床檢查胸片表現為心影擴大，心電圖表現為左心室高電壓，伴有T波改變，心臟彩超表現為心腔擴大、心肌肥厚，若不規范治療，病情嚴重可導致心力衰竭、心律失常、急性肺水腫等，威脅患者的生命和健康，臨床治療以控制血壓、逆轉心肌肥厚、改善心律失常及防治并發癥為主，臨床實踐證明，采取長期、正規的抗高血壓治療，能有效改善心臟肥大的程度，逆轉心肌肥厚的狀態，促使心臟結構和功能恢復或完全恢復至正常，因此早期降壓達標、控制血壓是治療該病的首要任務。沙坦類降壓藥如替米沙坦、厄貝沙坦等降壓作用顯著，可以預防左室肥厚以及心肌纖維化的發生，但長期應用會出現干咳、體位性低血壓及停藥反跳等，臨床上對于2級以上的高血壓多采用聯合用藥，使血壓在較短時間內得到控制，同時減少藥物的不良反應[4]。

血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)與血管緊張素受體1(AT1受體)結合后，促使血管收縮，促使醛固酮釋放，導致血壓升高，而厄貝沙坦是AngⅡ受體抑制劑，能特異性地拮抗AT1受體，進而阻斷AngⅡ與AT1受體的結合，抑制血管收縮以及醛固酮釋放，達到降壓的目的；此外，還可抑制AngⅠ轉化為AngⅡ，進而發揮降壓作用[5-6]。高血壓性心臟病患者由于心肌缺血缺氧而導致QTd的增大，QTd增大后會導致心肌復極不一致，進而引起室性心律失常。美托洛爾屬于β受體阻斷劑，它可特異性的結合β腎上腺素受體，降低交感神經興奮性，起到減慢心率、降低血壓、減弱心肌收縮力和降低心肌氧耗量的作用，進而起到降低血壓、改善心律失常及心室重構的作用；此外，還可通過抑制腎素釋放而發揮一定的阻斷腎素—血管緊張素—醛固酮系統的作用，也起到降壓的作用[7-8]。本文結果表明，治療后，觀察組收縮壓、舒張壓、QTd、VST均低于對照組，提示美托洛爾聯合厄貝沙坦治療高血壓性心臟病效果確切，可有效改善心律失常及心室重構，降低血壓。

綜上所述，高血壓性心臟病患者采用美托洛爾聯合厄貝沙坦治療效果顯著，可有效控制血壓，改善心律失常及心室重構，提高臨床療效，值得推廣應用。