瑞舒伐他汀聯合尼可地爾對冠心病心絞痛患者癥狀改善及心功能的影響

孫前進 鄒坤慶 馬玉俠

河南省濟源市第二人民醫院內一科 459000

冠心病心絞痛為臨床多發心血管疾病，通常為動脈硬化及斑塊等造成心臟冠狀動脈血管腔變窄，致使心肌細胞供血量不足，出現缺氧缺血，進而發生心絞痛[1]。藥物為冠心病心絞痛主要干預措施，主要藥物包括鈣拮抗劑、抗血小板藥物、硝酸酯類藥物等，其中尼可地爾較常用，其屬抗心絞痛藥物，可抑制血小板聚集與冠狀動脈痙攣，并擴張冠狀血管，對心肌產生保護作用[2]。瑞舒伐他汀在冠心病心絞痛治療中也較常用，其能調節血脂水平，改善血液微循環狀態，且具備良好抗炎等功效，在多種心血管疾病治療中均發揮了重要作用[3]。本研究選取我院冠心病心絞痛患者106例，探討瑞舒伐他汀及尼可地爾聯合應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年12月—2018年6月收治的冠心病心絞痛患者106例，隨機數字表法分為研究組(n=53)與對照組(n=53)。對照組男32例，女21例；年齡42～68歲，平均年齡(55.13±4.81)歲；心功能NYHA分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級26例，Ⅲ級10例。研究組男29例，女24例；年齡43～69歲，平均年齡(54.69±4.01)歲；心功能NYHA分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級27例，Ⅲ級11例。兩組年齡、心功能NYHA分級、性別等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，均衡可比，且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)知曉本研究，簽署同意書；(2)心功能NYHA分級為Ⅰ～Ⅲ級；(3)經心電圖檢查確診為冠心病心絞痛。排除標準：(1)納入研究前3個月內采取β受體阻滯劑者；(2)過敏體質及對研究藥物具有過敏史者；(3)合并腎肝功能重度障礙者；(4)合并肺源性心臟病、瓣膜性心臟病者。

1.3 方法 入院后給予兩組低脂低鹽飲食、臥床休息、給予鈣離子拮抗劑等常規干預，在此基礎上兩組分別采取不同用藥方案。對照組：口服尼可地爾(浙江瑞新藥業股份有限公司，國藥準字H33022069)，5mg/次，3次/d。研究組：于對照組基礎上口服瑞舒伐他汀(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080240)，1次/d，10mg/次。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標 (1)療程結束后統計兩組心絞痛發作頻率及持續時長改善情況。(2)療程結束后統計兩組心電圖療效，心絞痛發作頻率及持續時長減少≥50%，心電圖ST段回升>0.05mV為有效；心絞痛發作頻率及持續時長均減少≥80%，心電圖恢復正常為顯效；其余為無效；(顯效+有效)/總例數×100%=總有效率[4]。(3)統計兩組治療前及療程結束后心功能指標水平，實施彩色多普勒超聲檢查，測定心功能指標[左心室射血分數(LVEF)、心臟指數(CI)]。

2 結果

2.1 心絞痛發作頻率及持續時長 兩組治療前心絞痛發作頻率及持續時長比較，差異無統計學意義(P>0.05)，療程結束后研究組心絞痛發作頻率低于對照組、持續時長短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心絞痛發作頻率及持續時長比較

2.2 心電圖療效 研究組總有效率為92.45%高于對照組的77.36%(χ2=4.711，P=0.030<0.05)。見表2。

表2 兩組心電圖療效比較[n(%)]

2.3 心功能 治療前兩組LVEF、CI水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，療程結束后兩組LVEF、CI較治療前增高，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心功能指標比較

3 討論

冠心病心絞痛致病因素復雜，與體力活動、情緒波動、飲食、感染等均具有密切相關性，且疾病具有病程長、病情復雜多變等特征，對患者身心健康及生活質量影響極大。同時，若冠心病心絞痛患者未及時得到有效干預，則隨病情進展可引發急性心肌梗死。

冠心病心絞痛干預方式多樣，包括血運重建、運動鍛煉療法及藥物治療等，其中藥物治療為主要治療措施。尼可地爾為臨床治療冠心病心絞痛的常用藥物，其屬硝酸酯類化合物，可促使細胞中鉀離子流出，并避免胞外鈣離子發生內流，以此途徑產生緩解冠狀動脈痙攣、舒張血管及松弛血管平滑肌等功效，拮抗心肌缺血狀態[5]。同時，尼可地爾可利用模擬缺血預適應而強化心肌細胞對缺血耐受性，產生顯著心臟保護功效，并能抑制血小板聚集，降低血液黏滯度，改善血液微循環狀態[6]。

他汀類藥物在冠心病心絞痛治療中也較常用，可抑制戊二酰輔酶A還原酶，以此調節血脂，并能增加肝細胞中低密度脂蛋白受體，干擾機體脂質代謝，對血脂水平產生調節作用。瑞舒伐他汀為他汀類典型代表藥物，不僅具備良好降脂功效，并可保護冠狀動脈，能改善血管舒縮活性物質含量平衡、加快一氧化氮生成速度，避免血管內皮遭受損傷，且能減輕、抑制斑塊中炎性反應，阻止血栓形成及血小板聚集而維持斑塊穩定性。同時，瑞舒伐他汀被臨床稱為超級他汀，可降低同型半胱氨酸(動脈粥樣硬化獨立危險因素)含量，并促使抗氧化物質大量進入動脈內膜，改善血管內皮功能，延緩冠狀動脈粥樣硬化進程[7]。另有相關研究表明，瑞舒伐他汀還具備較強生物活性，可在調節血脂及血液循環狀態的同時保護肝臟功能，安全性較高[8]。本文結果顯示，療程結束后研究組臨床癥狀改善情況較對照組更加顯著，且總有效率高于對照組(P<0.05)，表明采取尼可地爾及瑞舒伐他汀聯合用藥方案，可更有效地抑制心絞痛發作、減少其發作時長，提高疾病治療效果。此外，LVEF及CI為臨床評估心功能的常用指標，而本文結果顯示，療程結束后研究組LVEF與CI水平高于對照組(P<0.05)，進一步證實尼可地爾聯合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛可更有效改善患者心功能狀態，對促使疾病良好轉歸具有重要意義。

綜上所述，冠心病心絞痛采取尼可地爾聯合瑞舒伐他汀，可有效改善其心功能，緩解患者臨床癥狀，提高療效。