海口地區各年齡段人群骨密度變化及中老年骨質疏松患病率調查

周影 潘衛民 肖歡 胡宗寧 謝權*

1.海南醫學院第一附屬醫院核醫學科，海南 ?？?570102 2.廈門大學附屬翔安醫院核醫學科，福建 廈門 361101

骨質疏松是與年齡密切相關的疾病，病理表現為骨量低下，骨微結構遭受破壞，骨脆性增加，易發生骨折。2007-2017年的全國調查性研究中，50歲以上人群中骨質疏松癥患者約有699萬，骨量減少者約有2.1億[1]。相關數據顯示[2]，我國50歲以上骨質疏松癥患病率明顯增加，且隨年齡增加呈上升趨勢。隨著我國老齡化趨勢加劇，骨質疏松致殘及其他相關并發癥導致患者生活質量嚴重下降，已成為普遍關注的公共衛生問題。因此，加強中老年人骨密度(bone mineral density，BMD)監測與評估具有重要意義。雙能X線骨密度儀是目前公認的檢測BMD的金標準。臨床研究顯示[3]，不同國家、地區、民族、性別的人群BMD水平存在明顯差異。海南為我國唯一的熱帶島嶼，冬季短，日照充足，有助于防止骨質疏松發生。但海南省在該領域的研究較少，僅有少數醫務工作者對骨質疏松進行治療，尚無該地區各年齡段BMD正常值及中老年骨質疏松患病率資料，不利于本地區骨質疏松預防與治療水平的提高。基于此，本研究對海南省省會海口地區常住居民各年齡段人群BMD正常值進行檢測，并統計中老年人群骨質疏松患病率。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用多階段抽樣法抽取?？诘貐^常住居民2 176名，男1 107名，女1 069名，年齡19～88歲，平均年齡(67.45±7.68)歲；<46歲861名，男440名，女421名；≥46歲(中老年)1 315名，男667名，女648名；城市居民1 002名，農村居民1 174名。納入標準：①年齡≥19歲；②海口地區常住人口，居住時間≥5年；③近期未服用激素類藥物，無生理畸形；④均知曉本研究詳情并自愿參與。排除標準：①合并內分泌疾病或骨代謝異常疾病或惡性腫瘤；②卵巢切除者；③肝腎功能不全者；④近期服用補鈣藥物或臥床時間>3個月或有長期運動健身習慣。本研究經海南醫學院第一附屬醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

嚴格采用多階段抽樣方法，從華龍區、美蘭區、秀英區、瓊山區4個地區的28個自然村與28條街抽取符合受檢條件的人群，每個區按照城市與農村分成兩層，城市居民以居委會為單位隨機抽樣，農村以村委會為單位隨機抽樣，以保證抽樣的可靠性。行骨密度測量時，每日測量前均進行腰椎模型校正，以確保測量值的重復性與準確性。

參與研究人員必須經過專業訓練，按照統一的技術指標與測試程序，并在正式調查前先進行預調查，按照正式調查統一的技術指標與測試程序對小部分人群進行預調查，考評調查員的一致性與調查表的信度、效度。

正式調查：對抽取的社區與鄉村常住人口采用美國Hologic公司生產的Hologic-ASY-00409型雙能X線骨密度儀檢測受檢者BMD，腰椎壓縮性骨折或者髖部骨折，取胸腰椎正側位檢查，了解受檢者BMD情況，填寫一般情況調查表，了解受檢者性別、年齡、體重、身高、經濟狀況等。

1.3 診斷標準

根據世界衛生組(WHO)推薦的雙能X線檢測標準[4]：受檢者BMD低于同性別、同種族正常人的BMD峰值不足1個標準差(±1SD)屬正常，降低1～2.5個SD診斷為骨量減少，降低程度≥2.5個SD為骨質疏松，若同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質疏松。

1.4 觀察指標

觀察不同年齡段患者腰椎正位(L1～4)BMD、左髖部(Neck、Ward’s、Troch)BMD，并統計中老年人BMD發生率及骨折發生情況。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 ?？诘貐^不同年齡段BMD值

BMD值隨年齡增加呈下降趨勢，51歲以上男性BMD值>同年齡段內女性，且組間差異有統計學意義(P<0.05)；男性在66～70歲年齡段BMD明顯增加，其中L1～4最明顯；女性51～55歲年齡段內BMD值下降最明顯。見表1。

表1 ?？诘貐^不同年齡段BMD值Table 1 BMD values in different age groups in Haikou area

2.2 ?？诘貐^城市與農村BMD比較

城市男性L1～4、Neck、Ward’s、Troch的BMD與農村男性相比差異無統計學意義(P>0.05)；城市女性L1～4、Neck的BMD與農村女性相比差異無統計學意義(P>0.05)，Ward’s、Troch的BMD高于農村女性(P<0.05)。見表2。

表2 ?？诘貐^城市與農村BMD比較Table 2 Comparison of BMD between urban and rural areas in Haikou area

2.3 ?？诘貐^中老年人骨質疏松發生率

?？诘貐^中老年人骨質疏松總發生率為58.17%，中老年人骨質疏松發生率隨年齡增加呈上升趨勢；相同年齡段內，男性骨質疏松發生率低于女性，男性在66～70歲、76～80歲兩個年齡段內骨質疏松發生率略下降。見表3。

2.4 ?？诘貐^不同年齡段中老年人骨折發生情況

骨折發生率隨年齡增加呈上升趨勢，同年齡段內，男性骨折發生率低于女性，女性76～80歲年齡段內骨折發生率最高；脊柱骨折發生率最高，81歲及以上年齡骨折發生率呈下降趨勢。見表4。

表3 海口地區中老年人骨質疏松發生率

表4 ?？诘貐^不同年齡段中老年人骨折發生情況

3 討論

骨質疏松是由于骨量減少，骨脆性增加導致的全身性疾病，導致該病的危險因素包括吸煙、酗酒、長期低鈣飲食、維生素D進食不足等。美國流行病學調查顯示[5]，2002年骨質疏松癥人數為1 000萬，其中80%為女性，預計至2020年骨質疏松癥人數將增至1 400萬。骨質疏松癥發生率與年齡密切相關，隨著我國老齡化加劇，骨質疏松癥已成為嚴重的社會公共健康問題。近年來，有關骨質疏松癥的早期診斷、有效治療逐漸受到臨床學者重視，有學者指出[6]，骨質疏松癥應重在預防，可通過改善生活方式、生活習慣降低骨質疏松癥發生率。但海南地區在對常住居民各年齡段BMD值及中老年骨質疏松患病率的研究較少，不利于該地區開展骨質疏松癥的防治工作。

本研究對海南省會?？诘貐^BMD值進行研究，發現BMD值隨年齡增加呈下降趨勢，51歲以上男性BMD值>同年齡段內女性。年齡低于41歲的人群不同年齡段內BMD值差異不明顯，且男女BMD值差異也不顯著，與王玫月等[7]研究一致。本次調查結果顯示，?？诘貐^中老年骨質疏松總發生率較高，隨年齡增加呈上升趨勢。相同年齡段內，男性骨質疏松發生率低于女性，與臨床報道具有一致性[8]。男性與女性骨量都隨年齡增加而遞減，屬于生理現象之一。但女性相較于男性骨峰值低且會進入絕經期。女性一般在50～55歲后隨著卵巢衰老而進入絕經期，雌激素水平顯著下降而進入絕經期。雌激素能夠促進降鈣素分泌，抑制破骨細胞，刺激成骨細胞形成，雌激素下降后破骨細胞活性增強，成骨速度明顯變小，雌激素下降是導致絕經后女性骨質疏松發生的主要因素[9]。而男性睪丸衰老速度較慢，短期內不影響正常功能，男性骨量丟失主要與運動減少或年齡有關。因此，男性BMD減少速度與骨質疏松發生率與女性相比較低，與隋建玲等[10]研究相一致。動物實驗研究證實[11]，大鼠卵巢切除后，血中雌激素水平明顯降低，大鼠隨后會出現骨質疏松的病理變化。

本研究結果顯示，男性在66～70歲年齡段中患者L1～4、Neck、Ward’s、Troch的BMD值均增加，其中L1～4最明顯?？赡茉驗榇四挲g段內男性伴有骨質增生或軟組織鈣化，以及骨質疏松預防知識掌握較少，與相關研究一致[12-13]。有研究指出[14]，Ward’s三角區BMD值下降出現時間早于L1～4、Neck，不推薦使用Ward’s三角區診斷骨質疏松。本研究中Ward’s三角區BMD值與其他部位相比，在41～45歲年齡段內明顯下降，并低于L1～4、Neck。孫蘊等[15]通過研究發現患者Ward’s 三角區的 BMD值明顯降低時間早于腰椎與髖部。郭然等[16]調查指出，L1～4部位出現骨質疏松的平均年齡為(65.85±10.65)歲，Neck為(72.08±9.36)歲，Ward’s三角區部位為(63.56±10.23)歲，表明L1～4部位出現骨質疏松的時間最早，與本研究結果一致。

女性進入老年期后骨量丟失嚴重，骨質疏松患病率高，女性在55歲后骨質疏松發生率明顯高于男性。提示應重視女性骨量丟失情況，加強圍絕經期補鈣、補充雌激素，以提高絕經后生活質量。城市女性Ward’s、Troch的BMD高于農村女性，原因與城市女性收入較高、營養狀況較好、對骨質疏松預防相關知識知曉程度較高有關。本研究結果顯示，隨著年齡增加骨折發生率增加，且女性高于男性，骨折部位多為脊柱骨折，骨折發生率低于廣州市、重慶市[17-18]。海南地區骨質疏松發生率高而骨折發生率低，可能原因為海南地區天氣溫暖，不會結冰與下雪，摔倒可能性低。81歲及以上人群骨折發生率下降可能原因在該年齡段內人群外出活動較少，家人及自身防范跌倒意識較強。李文等[19]對海南地區老年骨質疏松健康行為及影響因素進行調查研究，指出骨質疏松健康行為水平，導致患者生活質量嚴重下降，心理負擔加重。針對海口地區骨質疏松調查情況，應加強健康知識宣教，通過舉辦專題知識講座、發放健康知識宣傳資料等向患者講解骨質疏松預防相關知識，重點在于加強45歲以上女性的健康知識教育，使其知曉補充鈣與維生素的重要性[20]。

綜上所述，?？诘貐^常住居民BMD隨年齡增加下降，中老年骨質疏松發生率較高，且隨年齡增加上升，女性骨質疏松發生率顯著高于男性。因此，應重點加強中老年尤其是女性的骨質疏松預防知識教育，盡可能降低骨質疏松相關骨折發生率。本研究選取樣本量較少，未對影響骨質疏松的相關因素進行細致分析，后續可在擴大樣本量基礎上，增加相關影響因素的分析，為骨質疏松的預防提供更加具體的指導。