公立醫院固定資產管理存在的問題與優化研究

李培娟

摘 要：隨著健康中國戰略的實施與醫療體制改革的深入，國家對醫療衛生事業的財政支持力度也在逐年加大，固定資產在醫院資產總量中的占比也在不斷提高，如何更加有效進行固定資產的管理，提高其利用效益，對醫院發展具有重大意義，也符合政府部門對資產監管的要求。本文通過對公立醫院中固定資產的管理現狀分析，找出其存在的問題，提出固定資產治理體系的新思路，以期促進固定資產管理體系能夠更加規范與科學，進而提升醫院運營管理水平。

關鍵詞：公立醫院;固定資產管理;醫院治理

一、公立醫院加強固定資產管理的現實意義

1.有助于公立醫院提升治理水平

隨著國家對健康中國的戰略定位，財政不斷增強對醫療衛生事業的支持力度，醫院的固定資產規模的增大，其管理的難度也在逐步增大，而目前部分公立醫院在用的固定資產管理方法，已無法適應醫院的發展進程。在醫院整體治理體系中，固定資產管理是相對的短板，能否有效解決是目前的迫切需求。只有解決自身存在的管理上短板，才能更好履行自身的職責。

2.有助于醫院適應外部監管的要求

完善固定資產管理制度，是財政部加強和改進國有資產管理工作的要求。財政部在《進一步加強和改進行政事業單位國有資產管理工作的通知》中，要求領導層必須要增強資產管理的責任意識，不僅要做好資產管理的領導工作，也要抓好資產管理的具體工作。因此，財政部逐年加強對國有資產的管控力度，每年要求公立醫院上報國有資產報告，要求反映醫院資產總體情況及資產的詳細信息，并對存量、配置、使用、處置、收益等情況和對資產管理中存在的突出問題的整改措施等的進行分析和總結，如果沒有先進的信息系統和完善的固定資產管理機制，很難完成好此項工作。

二、公立醫院固定資產管理中存在的主要問題

1.固定資產管理部門間權責不明確

公立醫院資產所有權屬于國家，使用權在醫院，由于所有權與使用的分離，使得醫院管理層對固定資產管理的責任意識不強，醫院員工也缺乏必要的認知。由于多數公立醫院也未設立統一的資產管理部門，是按固定資產的不同分類，由不同部門負責管理的方式。這種模式會增加部門之間的協調成本，增大管理的難度，容易造成定期清查盤點難以有效施行，最終可能導致資產明細賬與實物不符，財務總賬與資產系統明細不符。另外，由于職責不明確，制度不詳盡，容易導致隨意購置、重復購置，導致固定資產配置不合理。

2.固定資產缺少全過程管理

（1）缺少對固定資產購入前的科學管理。多數公立醫院對固定資產的管理主要涵蓋了購入、使用、報廢的過程，而對于購入前管理的內容基本屬于空白，這種模式容易給公立醫院帶來不利影響。由于資產購入前對資產購入計劃的審核不足，如與部門業務的匹配度如何等因素的考慮，可能會導致重復購置、購入價格高。如未考慮資產的后期維修成本，極易造成固定資產后期養護成本高企，或被迫閑置，對資產使用效率和醫院的總體運營效益產生負面影響。

（2）缺少對使用過程中的控制管理。資產購入或者自建竣工后，使用部門領用，部分醫院的資產管理即完成，缺乏后續對使用過程的監控，如資產是否在指定位置，是否被人隨意借用，使用是否合規，維修保養的持續跟進等無專人管理;缺乏對資產使用效果與內部績效管理掛鉤的機制，可能導致資產的不當使用和損毀等，給醫院資產造成損失。

（3）缺少統一的固定資產退出機制。醫院的各實物資產管理部門對固定資產的報廢退出標準和程序不統一，部分存在使用部門內部決定資產報廢與否的情況，易產生部分可使用資產的提前報廢，或者積壓待報廢資產的問題，另外部分醫院資產處置程序不透明，易造成國有資產的流失。

3.資產管理信息化程度不高

部分醫院對資產管理信息系統缺乏投入，或雖有專門的資產管理信息系統，但處于孤島狀態，并未和其他信息系統連接，數據不能與財務等系統共享，數據傳遞準確率低。部分醫院仍以落后的手工的方式來登記資產卡片明細賬，容易出現差錯，核對與數據統計的工作量巨大，資產數據信息更新不及時，會導致統計數據缺乏一定依據與真實性，數據結果不能作為領導層的決策支持。

4.固定資產管理監管機制不健全

目前，部分醫院缺少對于固定資產管理的全過程的監管制度、有些醫院甚至沒有固定資產管理監管部門，有的醫院雖設置該部門，但執行過程中的監管力度不購，監管工作表面化、形式化，不能夠有效發揮監督作用。從內控的角度講，缺少資產管理的監督環節，資產管理可能會出現疏漏，導致固定資產管理出現問題，造成資產的閑置、流失、損毀等問題。

三、公立醫院完善固定資產管理的建議

1.增強全員固定資產管理的責任意識

公立醫院由于其業務的特殊性，固定資產中的門急診病房樓與大型的醫用檢查設備是醫院的主要資產，也是醫院健康發展、業務正常運行的必備物質基礎。醫院應做好全員的思想認識普及宣傳工作，讓醫院的全體人員認識到對于固定資產管理“人人有責”，是促進醫院的固定資產管理的第一步。建議成立統一的固定資產管理機構，可以通過統一管理部門，充分發揮協調作用，可以克服管理上權責不明的問題，可以夯實固定資產數據，統一資產的確認與處置標準，保證資產部門的數據與財務數據的統一性。在各使用部門中設置兼職資產管理員，負責管理本部門內部的固定資產，負責對接維修部門并配合資產管理部門的專職人員進行定期的清查盤點等工作，可以極大提高資產管理的工作效率。最后在固定資產管理中要加大對人、財、物等方面的投入，尤其是要加強對專職管理人員的培訓，保證醫院的固定資產資源能夠得到科學合理的分配和發揮其最大效用。

2.完善固定資產管理制度

依據國家相關的資產管理政策精神，醫院完善內部的固定資產管理制度，還要根據國家不斷推出的新政策適時調整更新，如2019年1月1日起，公立醫院財務核算制度變更為政府會計制度，醫院的固定資產管理制度也要對應政府會計準則中的固定資產準則進行更新調整。為保證醫院固定資產管理制度的有效運行，在制度中應設置符合醫院自身特點的資產管理考核機制，為保證考核體系的有效性，醫院應將考核結果與相關人員的薪酬待遇等掛鉤，以免考核流于形式等情況的發生。

3.采用固定資產全生命周期管理的模式

固定資產全生命周期管理，是指從科室提出資產需求、資產購置前的效益評估、資產購置預算報審、資產采購（自建）、資產入庫（安裝）、驗收后科室領用（使用）、維修養護、大修改造直到資產報廢、退出等全生命周期的管理，同時也全員、全資金來源的管理。

全生命周期管理模式，能夠將固定資產涉及的環節都納入整個資產管理體系中，從而可以將涉及的所有環節整合，能夠明晰全院資產的情況，增強對資產的控制，使固定資產管理標準化、精細化、規范化，從整體上發揮出固定資產管理機制的最大效用，也可以從源頭上控制折舊成本和維修成本，提高醫院整體的固定資產使用效益。

4.加大資產管理的信息化建設力度

醫院應該更新升級醫院現有的固定資產管理軟件，進行資產管理與供應鏈系統的協同管理，對財務資產供應鏈的一體化應用，將醫院的設備類采購納入醫院的供應鏈采購中，從需求、財務評估、預算、采購、合同管理等納入，通過將系統分配權限，可實現不同的業務人員在同一系統做各自的事情，通過移動端技術的應用，可以實現實時異地的查詢、審批、入庫確認等管理程序，能夠及時、準確地掌握單位固定資產的增減變動。在資產管理系統中設置財務輔助核算需要的相關項目信息，可以直接通過系統自動生成資產增加、計提折舊等資產憑證，既降低財務人員資產核算的工作強度，又能保證數據準確性，滿足政府綜合財務報告的需求。

采用先進技術對固定資產進行管理，如條形碼等電子標簽與RFID（射頻識別）技術的集成應用，使得資產清查盤點等業務可以更加快捷準確。由于固定資產分布于醫院的各個科室，有些資產不方便移動，甚至有些特殊資產存于地面下，進行資產清查盤點時必須不斷地在全院移動環境中進行。在清查盤點時，可利用與系統匹配的數據采集移動終端（掃碼或者電子讀取設備），通過掃碼或電子非接觸讀取操作方便地采集數據，再通過系統接口將采集的清查結果導入資產系統，如此可以更高效的完成資產清查盤點等現場業務、降低資產專職管理人員的工作量，提高資產清查盤點的效率。對高價值等核心資產實行電子定位管理，結合出口、門禁等RFID電子設備，對于超出可使用區域后實行系統報警，避免重要資產的私自挪用與流失，保證重要核心資產的安全。

5.健全固定資產監管機制

為促使固定資產管理機制的整體效率得到提升，醫院應該加強體系內的監管力度，引入審計和紀檢機構對固定資產全生命周期的監管。將固定資產管理的重要環節，如采購、維修、報廢等置于有效監管之下，通過對醫院固定資產的總體狀況進行全方位的掌控和監督，確保醫院對固定資產能夠獲得最大化的效用，發揮其最大的價值。

參考文獻

1.謝立娟.醫院固定資產管理的實證研究.中國衛生經濟，2014（02）.

2.潘江濤.公立醫院固定資產全生命周期的信息化管理探討.衛生經濟研究，2015（04）.

（責任編輯：蘭卡）