探討米非司酮聯合米索前列醇治療稽留流產的臨床效果

陶秀芬

稽留流產目前在臨床上比較常見，其是指由于各種原因胚胎在宮內死亡但未自然排出，需要采取藥物及手術的方式，此外有些女性在避孕的過程中如果避孕失敗通常會采取人工流產的方式［1］，術后通常造成一定的疼痛，損傷及出血，造成身心健康受到威脅，且發病率呈現不斷增長的趨勢，對女性的精神健康也帶來很大的影響，此類患者通常未能得到廣大醫護人員的高度關注，通常因為沒有得到規范化的干預或治療，有時給廣大女性帶來了一定的心理壓力，這類患者由于胎盤組織發生退化并機化，與子宮粘連較為嚴重［2］，這類患者直接進行清宮術通常難度較大，且治療不徹底，有研究者認為可以聯合應用米索前列醇及米非司酮對這類患者進行治療，明顯改善患者的疼痛程度［3］，且方便快捷，可避免進行手術治療，患者的耐受程度較高，因此為了進一步探討該種治療方案對稽留流產患者的臨床效果，本研究特選取在本院求醫治療的稽留流產患者65 例，探討相應的治療流程，并評價治療之后的效果，現將研究成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究經本院倫理委員會批準，且所有患者簽字后開始研究，本次研究選取2018 年3 月～2019 年3 月在本院接受治療的65 例稽留流產患者，患者年齡22～38 歲，平均年齡(24.32±4.56)歲；停經時間7～18 周，平均停經時間(12.31±4.42)周。所有患者均無子癇等并發癥；無先兆流產；無嚴重的肝腎疾??；均為單胎頭位。

1.2 方法 所有患者均施行目前主流的護理干預方案，每天按時更換床單，注意女性個人衛生，嚴格按照無菌觀念進行相關護理操作等，專業人員對準備人流的女性告知關于藥物及手術治療的過程、注意要點、健康飲食習慣等，評定患者的心理狀況，定期做心理疏導，與患者進行親切交流。術后根據患者的情況制定食譜，鼓勵患者低脂，高優質蛋白飲食。同時給予米非司酮(北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20010633)，服用劑量為150 mg，分為3次進行用藥，米索前列醇(上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H20094136)，服藥劑量為600 μg，服藥治療后觀察患者妊娠排出情況及陰道出血量，如流產不完全則進行清宮術，對于出血量較大的情況則進行急診清宮術。

1.3 觀察指標及判定標準 統計記錄患者的臨床指標(子宮開始收縮時間，服藥后排胎時間及排胎2 h 內出血量、流產效果)、不良反應發生情況及不完全流產患者手術指標。流產效果包括完全流產、不全流產及流產失敗，完全流產：患者應用米索前列醇等藥物在24 h完全排除妊娠物，同時陰道流血少，術后行B 超檢查宮腔內無殘留物；不完全流產：應用米索前列醇藥物后完全排除妊娠物，但是患者陰道流血較多，行B 超檢查可見異?；芈暎栊星鍖m術清除殘留物；流產失?。悍盟幬锖?4 h，妊娠物及胎兒未排出，B 超檢測宮腔內存在妊娠物。此外統計不完全流產患者的手術指標，包括需宮頸擴張及再次清宮患者，并統計其術中出血量及手術的時間。此外，統計所有患者不良反應發生情況，包括腹瀉、惡心嘔吐、食欲減退及頭痛。

2 結果

2.1 65 例患者臨床指標分析 65 例患者中完全流產48 例(73.85%)，不完全流產17 例(26.15%)，流產失敗0 例，不完全流產患者再行清宮術治療，所有患者均流產成功。患者子宮開始收縮時間為(27.66±8.05)min，服藥后排胎時間為(9.11±4.22)h，排胎2 h 內出血量為(91.89±21.75)ml。見表1。

表1 65 例患者臨床指標分析［，n(%)］

表1 65 例患者臨床指標分析［，n(%)］

2.2 17 例不完全流產患者手術指標分析 17 例行清宮術患者的術中出血量為(52.11±13.22)ml，手術時間為(7.11±1.31)min，無一例患者需要宮頸擴張及再次清宮。見表2。

表2 17 例不完全流產患者手術指標分析(n，)

表2 17 例不完全流產患者手術指標分析(n，)

2.3 65 例患者不良反應發生情況分析 65 例患者中出現腹瀉4 例、惡心嘔吐2 例，食欲減退1 例，無一例出現頭痛，不良反應發生率為10.77%。

表3 65 例患者不良反應發生情況分析［n(%)］

3 討論

女性人工流產在臨床工作中比較常見，該手術目前研究也較為徹底，但由于手術過程中患者的精神心理壓力過大，術后患者疼痛較為嚴重，不能滿足大部分患者的需求，且不是每例患者都能取得較好的效果［4］，稽留流產患者單靠手術清宮不徹底，因此，需不斷探討新型的流產治療方式是非常必要的。對于這類患者治療技術層面上并不復雜，目前除了手術治療外，可以通過藥物達到流產的目的，以往在臨床上主要應用雌二醇治療，服藥后再進行鉗刮治療，但臨床上發現該治療方式完全流產率不高，需要再進行清宮術［5］，同時術后排胎時間較長，有研究者提出米非司酮聯合米索前列醇治療有較好的效果，米非司酮可以擴張宮頸及軟化宮頸，其是一種競爭性孕酮受體拮抗劑，在臨床上廣泛應用于早孕及胎死宮中的引產［6］，同時可與受體結合抑制絨毛組織的發育，降低黃體生成素的水平，同時可提高子宮對于前列腺素的敏感性，以提高宮縮程度減少出血，米索前列醇是一種前列腺藥物，可增強子宮收縮及宮頸擴張，其與米非司酮聯合應用具有協同效果［7］，可溶解妊娠物中的結締組織，促進宮頸的成熟及擴張。有研究表明，米非司酮聯合米索前列醇理論上會取得較好的臨床療效，可作為稽留流產患者的首選治療方式［8］。

本次研究結果顯示，65 例患者中完全流產48 例(73.85%)，不完全流產17 例(26.15%)，流產失敗0 例，不完全流產患者再行清宮術治療，所有患者均流產成功?；颊咦訉m開始收縮時間為(27.66±8.05)min，服藥后排胎時間為(9.11±4.22)h，排胎2 h 內出血量為(91.89±21.75)ml。17 例行清宮術患者的術中出血量為(52.11±13.22)ml，手術時間為(7.11±1.31)min，無一例患者需要宮頸擴張及再次清宮。65 例患者中出現腹瀉4 例、惡心嘔吐2 例，食欲減退1 例，無一例出現頭痛，不良反應發生率為10.77%。另有研究認為，米非司酮與米索前列醇配伍治療，與戊酸雌二醇相比，行再次清宮術的患者明顯較少，臨床成功率高，減少了對患者的損害，因此在臨床上更容易被患者所接受。

綜上所述，稽留流產患者應用米非司酮聯合米索前列醇治療，取得較好的臨床療效，可避免進行清宮術，減少了對產婦的損傷，同時不良反應的發生率較低，可在臨床流產治療工作中進一步開展。