上肢骨折術后肘關節功能障礙的綜合康復治療及預后分析

陳軍平 譚偉源 王國壽

上肢骨折作為一種常見病，在青少年和兒童中發病率較高。本病有前脫位、后脫位、外側脫位、橈骨損傷等類型，臨床治療以手術為主，術后肘關節需要長時間固定，影響關節功能及預后［1］。肘關節是由肱骨-尺骨關節、肱骨-橈骨關節和橈尺近側關節組成的復合型關節，具有很強的柔韌性，參與前臂的屈曲、伸展、旋前和旋后。但即使肘部骨折內固定復位完成后，仍會造成功能障礙，容易出現關節周圍軟組織粘連或關節內肉芽增生、關節軟骨退變等問題，限制正常生理活動。因此，及時有效地恢復肘關節功能非常重要。本研究探索了上肢骨折術后肘關節功能障礙的綜合康復治療及預后，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的60 例上肢骨折術后肘關節功能障礙患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組30 例。對照組男女比例：19︰11，年齡23～64 歲，平均年齡(39.21±8.27)歲。觀察組男女比例：18︰12，年齡23～66 歲，平均年齡(39.89±8.71)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單純采取電針治療，主穴選擇尺澤穴和少海穴，針刺穴位間隔20 mm，配穴選擇三間穴、合谷穴、陰陽陵泉穴及手三里穴。患者仰臥，常規消毒后將針垂直刺入主穴，手法平補平瀉，對低頻脈沖治療儀參數進行設置，設置疏密時間間隔3～5 s，輸出頻率4 Hz/20 Hz。配穴則實施常規提插瀉法針刺，留針30 min，每2 d 治療1 次，治療3 個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上增加運動療法、關節松解療法和冷敷療法。治療3 個月。

1.2.2.1 運動療法 指導患者進行肱二頭肌、肱三頭肌等鍛煉，主要訓練方式為啞鈴訓練和阻力帶訓練。啞鈴訓練：站立姿勢，單手握住啞鈴，盡量將肘關節彎曲到最大角度，不疼痛為前提)，5～10 s/次，10 次/組，3 組/d，然后伸展肘部，手持啞鈴，伸上舉直肘關節，5～10 s/次，10 次/組，3 組/d。阻力帶訓練：采取站立姿勢，踩上阻力帶的一端，另一側用手握住慢慢屈肘至最大角度，然后彎曲肘部，并將阻力帶的一端放在健康一側的手中，將其放在腰部和背部，患側握住阻力帶另一端，并將阻力帶向上拉至肘部關節垂直，5～10 s/次，10 次/組，3 組/d。

1.2.2.2 關節松解 早期的松解是在上肢骨折術后14 d 內，按摩和推捏揉按患側上肢，正反方向分別3 次，并指導患者進行早期被動活動肘關節，10～15 min/次，2 次/d。中后期則進行前臂屈伸肌揉捏鍛煉和肩關節揉捏，并點按手三里和曲池、內關穴等穴位各1 min，彈撥存在硬結的組織各1 min。

1.2.2.3 冷敷療法 在運動療法和關節松解之后給予肘部冷敷，10～15 min/次，1 次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后患者ROM(0～150°)、ADL 評分(0～100 分，分值越高活動能力越好)、SF-36 評分(0～100 分)、VAS 評分(0～10 分)及康復效果。判定標準：顯效：關節活動度ROM＞110°，關節活動功能基本正常，疼痛腫脹均消失；有效：關節活動度ROM 60～110°，關節活動功能改善，疼痛腫脹減輕；無效：關節疼痛腫脹等無明顯改善［2］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后ROM、ADL 評分、SF-36 評分、VAS 評分比較 治療前，兩組患者ROM、ADL 評分、SF-36 評分、VAS 評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組ROM、ADL 評分、SF-36 評分、VAS 評分均優于治療前，且觀察組ROM、ADL 評分、SF-36 評分、VAS 評分均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后ROM、ADL 評分、SF-36 評分、VAS 評分比較()

表1 兩組治療前后ROM、ADL 評分、SF-36 評分、VAS 評分比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

2.2 兩組康復效果比較 觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組康復效果比較［n，n(%)］

3 討論

上肢骨折主要是由外界沖擊造成的，手術治療后，需要用石膏固定。由于固定時間較長，會在一定程度上影響患者的肘關節功能，造成關節運動障礙。肘部骨折以幼兒和青壯年為主。術后活動過多會影響關節的恢復，甚至會導致恢復期的繼發性損傷，因此術后康復治療尤為重要［3］。

此外，在對肘關節功能障礙進行分析后，根據肘關節結構的復雜特點，肘關節功能障礙的影響因素可分為動態型和靜態型，其中，由于關節間隙的改變或關節組織粘連韌帶引起的張力增加影響肘關節伸展，以及關節間隙的改變和后韌帶張力的增加對肘關節屈曲功能的影響都是靜態因素，而橈尺近端或遠端橈尺關節的前后旋轉對肘關節屈曲伸展的影響，或長期固定疼痛引起的肘關節功能阻力是常見的動態因素［4］。

針對這種情況，在肘關節功能障礙患者的康復治療中，需要結合這些因素，進行有效的干預和控制，逐步消除患者的關節功能障礙，幫助患者實現康復［5］。

中醫認為，上肢骨折術后肘關節功能障礙是因血瘀、筋膜粘連、氣血不暢等所致，可出現肌腱攣縮、僵硬、關節屈伸。通過電針治療，以中醫臟腑經絡理論為基礎，并結合現代技術，結合西醫解剖學和病理學診斷，通過電針作用于患者體表的特定穴位，可達到活血化瘀等作用［6］。現代醫學研究表明，電針可以刺激運動神經和促進肌肉血液循環改善，可以幫助患者從異常的代謝癥狀中恢復過來，同時電針也可以改善血管壁通透性，促進炎癥滲出吸收，緩解疼痛等癥狀［7］。松解療法采取各種不同手法，推、揉、拿、按、撥等，能活絡、調和氣血、調理臟腑，松解粘連，減輕疼痛。配合運動療法，可促進肢體血液循環改善，發揮止痛、消除局部肌肉痙攣、解除粘連等作用，并逐步促進患者關節活動功能的恢復，對小兒肢體功能恢復有重要作用。堅持肘部運動，可以促進血液流動，增強肘部運動的靈活性，提高手臂的力量。冷敷療法可以收縮局部毛細血管，具有散熱、降溫、止血、止痛、防止腫脹的作用［8］。

綜上所述，電針療法與運動療法、關節松解療法和冷敷療法對于上肢骨折術后肘關節功能障礙的綜合康復治療效果確切，可減輕關節疼痛和改善關節活動度，改善患者日常生活活動能力及生活質量。