子宮腺肌癥病灶切除術后放置曼月樂治療子宮腺肌癥的療效觀察

樊瑛

子宮內膜組織包括腺體和間質侵入到子宮肌層，且周圍包繞的平滑肌細胞代償性增生和肥大稱為子宮腺肌癥，多發生于育齡期女性，這其中有64%～77%患者伴有痛經、月經量增多，極大的影響正常生活與身心健康［1，2］。醫療技術水平發展到今天，病灶局部切除術已經可以獲得較好的效果，但子宮腺肌瘤無明顯包膜，和周圍組織缺乏界限，難以將病灶組織完全清除，可能出現復發，而致痛經再次加重及經量再次增多，術后需要采取簡單易行預防復發方法［3］?；诖耍狙芯窟x取本院收治子宮腺肌癥患者，采取病灶切除術后放置曼月樂，獲得較好的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年1 月～2016 年12 月收治的78 例子宮腺肌癥患者，采取隨機數字表法分為對照組和實驗組，每組39 例。對照組癥狀持續時間0.3～3.6 年，平均癥狀持續時間(1.2±0.9)年，年齡29～48 歲，平均年齡(39.1±3.4)歲。實驗組癥狀持續時間0.5～3.4 年，平均癥狀持續時間(1.3±0.8)年，年齡30～48 歲，平均年齡(39.2±3.4)歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準［4］：患者存在持續臨床癥狀(痛經、月經量增多等)；術前彩色多普勒檢查提示局限性病變子宮腺肌癥，并經術后病理證實；符合手術指征；臨床資料完整，依從性較高可配合1 年隨訪。排除標準：近3 個月內接受過藥物治療；原發性痛經史；其他慢性病引起貧血；兩年內有生育計劃者。

1.2 方法 兩組患者均行病灶切除術，實驗組患者在手術結束后放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(商品名：曼月樂，拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20140088，規格：52 mg/個)，釋放 20 μg/d 進行輔助治療，于月經第2～7 天置入宮內，經B 超檢查確認位置正確，連續3 d 口服；甲硝唑(廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020769，規格：0.2 g)2 片/次，3 次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后痛經程度、月經量、子宮體積大小與血紅蛋白水平以及治療效果。采用VAS 評判患者痛經程度［5］，0 分即代表患者未感受到任何疼痛，而10 分即代表患者感受到及其嚴重而強烈的疼痛。月經量以經血計分法推算，以衛生棉為用具，經血只存在中央地帶，每塊為1 分；涵蓋1/4 面積為5 分；完全浸潤為20 分；每個大血塊為5 分，小血塊為1 分。積分≥100 分為經血量≥80 ml。子宮體積=π/6×a(子宮長徑)×b(子宮橫徑)×c(子宮厚度)。療效判定標準：經治療臨床癥狀消失，術后1 年未見復發(超聲檢查見子宮體腺肌癥病灶)為治愈；經治療癥狀明顯減輕，術后1 年無復發為顯效；經治療癥狀減輕，術后1 年無復發為有效；經治療臨床癥狀未減輕或加重，存在復發情況則為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數×100%［6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后痛經程度、月經量、子宮體積大小與血紅蛋白水平比較 治療前，兩組患者VAS評分、月經量、子宮體積大小與血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者VAS評分、月經量、子宮體積大小與血紅蛋白水平較治療前均有所改善，其中實驗組患者VAS 評分(1.21±0.23)分、月經量評分(62.09±7.81)分、子宮體積大小(128.75±10.76)cm3明顯低于對照組的(3.08±0.34)分、(89.08±8.48)分、(173.26±18.13)cm3，而血紅蛋白水平(116.94±12.16)g/L明顯高于對照組的(108.47±9.83)g/L，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率97.44%高于對照組的84.62%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后痛經程度、月經量、子宮體積大小與血紅蛋白水平比較 ()

表1 兩組患者治療前后痛經程度、月經量、子宮體積大小與血紅蛋白水平比較 ()

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

子宮腺肌癥雖為良性病變，但卻具有惡性行為，容易復發，其嚴重影響患者的生活質量，手術與藥物治療均可獲得較好的療效，藥物治療僅能緩解癥狀，停藥后癥狀易復現，且不良反應大，因此不作為首選。隨著醫療技術水平的不斷發展，全子宮切除術因術后弊端較大，該術式不易被患者接受，尤其是年輕患者。病灶切除術具有術后可保留子宮且創傷小等優勢，可滿足患者生育要求，逐漸成為主流術式。由于手術無法改變復發的病理生理基礎，故藥物輔助治療非常必要。曼月樂為T 型宮內節育器，縱形臂中含有52 mg 左炔諾酮，以20 μg/d 緩慢釋放藥物，大部分直接被內膜吸收，可持續發揮作用，促使子宮內膜腺體萎縮，子宮內膜變薄，且促進已增生子宮內膜轉化為分泌期，改善月經增多癥狀，緩解痛經，可保證該術式的長期療效，并減少術后復發率。

楊新慧［7］研究中指出，選取子宮腺肌癥患者，均采取腹腔鏡下病灶切除術聯合曼月樂進行治療，A 組術中同步放置，B 組延遲放置。結果術后12 個月，兩組子宮體積、月經量評分及痛經VAS 評分均低于術前，差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見在子宮腺肌癥病灶切除術后采取曼月樂放置治療，可獲得較為顯著的效果。而本研究中，治療后，兩組患者VAS 評分、月經量、子宮體積大小與血紅蛋白水平較治療前均有所改善，其中實驗組患者VAS 評分、月經量評分、子宮體積大小明顯低于對照組，而血紅蛋白水平高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組治療總有效率97.44%高于對照組的84.62%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，在子宮腺肌癥患者的治療中實施病灶切除后放置曼月樂，可明顯的改善痛經癥狀，減少月經量至正常且平穩的水平，有效減小子宮體積及提升血紅蛋白水平，具有臨床療效佳的效果，值得臨床推廣。