下呼吸道感染采用不同抗生素方案治療的藥學分析

周育蘭

下呼吸道感染是臨床常見的感染性疾病，主要由于細菌、真菌、病毒感染等引起，由于環境污染、社會老齡化、吸煙等原因，下呼吸道感染的發生率越來越高［1］。下呼吸道感染常見的疾病支氣管炎、肺炎、急性氣管炎等，臨床表現為咳嗽、發熱、氣喘等［2］。抗生素是治療下呼吸道感染的主要方法，本研究分析2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的155 例下呼吸道感染患者使用不同抗生素方案治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的配合本研究的155 例下呼吸道感染患者，隨機分為A 組(40 例)、B 組(38 例)、C 組(39 例)、D 組(38 例)。A 組女23 例，男17 例，年齡17～73 歲，平均年齡(48.53±10.53) 歲；B 組 女21 例，男17 例，年齡17～73 歲，平均年齡(48.06±10.41)歲；C 組女20 例，男19 例，年齡17～73 歲，平均年齡(48.27±10.06)歲；D 組女20 例，男18 例，年齡17～73 歲，平均年齡(48.61±10.13)歲。四組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者均簽署知情同意書，且本研究經倫理委員會批準，納入標準：均符合下呼吸道感染的診斷標準，配合本次研究。排除標準：其他類型呼吸道疾病，精神性疾病，惡性腫瘤，藥物嚴重過敏史，無法配合本次研究。

1.2 方法 A 組采用左氧氟沙星治療：靜脈注射乳酸左氧氟沙星(浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H19990020)，0.2 g/d，b.i.d.給藥。B 組采用阿奇霉素治療：靜脈注射阿奇霉素(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20000197)，加入到250 ml或500 ml 的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，使最終濃度為1.0～2.0 mg/ml 靜脈滴注，滴注時間不少于60 min。0.25 g/次，1 次/d，至少連續用藥2 d。C 組采用頭孢曲松鈉治療：靜脈注射頭孢曲松鈉(湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20065641)，將9.6 ml 稀釋液加入1 g 瓶裝中，制成100 mg/ml 頭孢曲松的溶液，再用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液100～250 ml 稀釋后靜脈滴注，1 g/12 h。D 組采用頭孢匹胺治療：將注射用頭孢匹胺(湖南方盛制藥股份有限公司，國藥準字H20059117)用注射用水或氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液溶解后緩慢靜脈注射，1 g/次，每8～12 小時1 次。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較四組患者治療前后TNF-α、IL-8、IL-6 水平以及治療效果、細菌清除率、治療成本。采用酶聯免疫吸附測定(ELISA)檢測患者的TNF-α、IL-8、IL-6 等炎性因子水平。療效判定標準：顯著：臨床癥狀消失，炎癥消失，細菌轉陰；改善：臨床癥狀改善，炎癥減輕，細菌大部分轉陰；無效：臨床癥狀未變，炎癥未變，細菌未轉陰。總有效率=(顯著+改善)/總例數×100%［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后TNF-α、IL-8、IL-6 水平比較 治療前，四組患者TNF-α、IL-8、IL-6 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，A、C 組TNF-α、IL-8、IL-6 水平較治療前均有所下降，且A組TNF-α、IL-8、IL-6 水平均低于B、C、D 組，C組TNF-α、IL-8、IL-6 水平低于B、D 組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，B 組與D 組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 四組治療效果比較 A 組、C 組治療總有效率分別為90.00%、92.31%，均高于B、D 組的65.79%、68.42%，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 四組細菌清除率、治療成本比較 A 組細菌清除率100.00%高于B 組的71.05%、C 組的89.74%、D 組的71.05%，C 組細菌清除率高于B 組、D 組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。A 組、C 組治療成本分別為(136.62±32.16)、(136.53±32.01) 元，均 低 于B 組 的(273.22±31.88)元、D 組(265.93±31.97)元，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 四組患者治療前后TNF-α、IL-8、IL-6 水平比較 (，ng/L)

表1 四組患者治療前后TNF-α、IL-8、IL-6 水平比較 (，ng/L)

注：與A 組治療后比較，aP＜0.05；與C 組治療后比較，bP＜0.05；與本組治療前比較，cP＜0.05

表2 四組治療效果比較［n(%)］

表3 四組細菌清除率、治療成本比較［n(%)，］

表3 四組細菌清除率、治療成本比較［n(%)，］

注：與B 組、C 組、D 組比較，aP＜0.05；與B 組和D 組比較，bP＜0.05

3 討論

下呼吸道感染，即為大眾常提及的急性支氣管炎及支氣管肺炎［4］。臨床中，以環狀軟骨的解剖位置為界，將呼吸道分為上呼吸道和下呼吸道［5］。下呼吸道感染主要為氣管、支氣管、肺引起的炎癥。支氣管炎和肺炎在癥狀及病原體上有一定相似性，均可出現咳嗽、發熱、喘息、呼吸增快等癥狀［6］。若急性支氣管炎未能及時控制則可發展為肺炎，因此對于下呼吸道感染要及時治療，抗生素是臨床上首選的治療方式，臨床上常見的抗生素種類較多，每種抗生素都有不同的治療效果。

本次研究對下呼吸道感染的患者使用左氧氟沙星、阿奇霉素、頭孢曲松鈉以及頭孢匹胺4 種抗生素進行治療，發現用左氧氟沙星治療比其他3 種抗生素更能有效的減輕炎癥，治療效果顯著，有效清除細菌，且治療成本低，安全性高。阿奇霉素主要通過與敏感微生物的50s 核糖體的亞單位進行結合，對其蛋白合成進行干擾，可以有效的抑制革蘭陽性菌和厭氧菌［7］。左氧氟沙星是喹諾酮類藥物，是一種抗菌藥物，抗菌作用廣泛，且耐藥性較低，主要是通過抑制細菌DNA 旋轉酶的活性，阻止細菌DNA 的合成和復制而導致細菌死亡［8］。頭孢曲松鈉屬于第三代頭孢菌素類的抗生素，具有廣譜的抗菌性，可以抑制革蘭陽性菌和革蘭陰性菌，且其安全性較高，不良反應較少，耐藥性相對較低［9］。頭孢匹胺屬第三代頭孢菌素，具廣譜抗菌作用，對多種革蘭陽性菌、陰性菌均有抗菌活性，通過抑制細菌細胞壁粘肽的生物合成而達到殺菌作用。但是頭孢曲松鈉以及頭孢匹胺的治療效果沒有其他兩種藥物好，左氧氟沙星是治療效果顯著且成本低的最佳治療藥物。

綜上所述，對下呼吸道感染使用左氧氟沙星的效果最佳，可以有效的減輕炎癥，清除細菌，安全性高，療效確切，成本低，具有臨床應用的價值。