比索洛爾結合曲美他嗪治療冠心病合并慢性阻塞性肺疾病心力衰竭療效研究

李婷婷 夏代偉 葉創新

冠心病以及慢性阻塞性肺疾病均是一種發生率較高的慢性疾病，兩種疾病合并存在后，機體氧運動功能大幅下降，心肌細胞收縮能力降低，患者可發生心力衰竭［1］。對此，為提高治療效果，有效改善患者心功能，本研究特選擇本院收治的80 例冠心病合并慢性阻塞性肺疾病心力衰竭患者展開研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2～10 月本院收治的80 例冠心病合并慢性阻塞性肺疾病心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組與對照組，每組40 例。對照組男女比例21︰19；年齡上限73 歲，下限48 歲，平均年齡(60.49±5.63)歲。研究組男女比例18︰22；年齡上限75 歲，下限45 歲，平均年齡(60.01±5.69)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者及家屬自愿配合本次研究，且醫院倫理委員會同意實施本次研究；②病情與國際心臟病學會所制定的有關標準相符［2］。排除標準：①已采取比索洛爾結合曲美他嗪以及研究所用藥物治療者；②近3 個月內急性心肌梗死、重大手術史、腦血管意外等；③合并有腫瘤、肝腎、甲狀腺功能異常等患者。

1.3 方法 對照組采用常規治療。患者采取倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391)以及地高辛片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020678)治療。倍他樂克，起始劑量6.25 mg/次，2 次/d，根據臨床情況每周加量1 次，直至目標劑量25 mg/次；同時服用地高辛片，0.5 mg/次，1 次/d，共服用藥物8 周。

研究組采用比索洛爾［Merck KGaA(德國默克公司)，國藥準字J20170042］結合曲美他嗪［施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準字H20055465］治療。比索洛爾，起始劑量1.25 mg/次，1 次/d，根據臨床情況每周加量1 次，直至目標劑量5 mg/次；同時服用曲美他嗪，20 mg/次，3 次/d，共服用藥物8 周［3］。

1.4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療前后心室功能指標(LVEDd、LVEF、LVESd)及臨床治療效果、生存質量評分。臨床療效判定標準：顯效：患者治療后未出現心絞痛，臨床癥狀消失，心室功能改善＞85%；有效：患者治療后基本未發生心絞痛，臨床癥狀有所改善，心室功能改善55%～85%；無效：患者治療后心絞痛發作次數頻繁，臨床癥狀無改善，心室功能改善≤54%。生存質量：以健康調查簡表(SF-36)評價，共包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、精神健康、情感職能以及活力指數。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后心室功能指標比較 治療前，兩組患者LVEF、LVEDd 以及LVESd 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者LVEF 高于對照組，LVEDd 以及LVESd 短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者生存質量評分比較 研究組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、精神健康、情感職能以及活力指數評分均高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后心室功能指標比較()

表2 兩組患者治療前后心室功能指標比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表3 兩組患者生存質量評分比較(，分)

表3 兩組患者生存質量評分比較(，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

冠心病發展至終末期時，患者可并發心力衰竭，導致此種情況的主要原因是心肌長期缺血、缺氧造成壞死［4］。慢性阻塞性肺疾病為臨床常見的的呼吸系統疾病，患病后，患者可表現為喘息、呼吸困難、咳嗽等，若患者未接受及時治療，極有可能發生肺心病、呼吸衰竭等嚴重并發癥。若冠心病合并慢性阻塞性肺疾病心力衰竭時，病情具有極高的風險性，可嚴重威脅患者身體及生命健康，心血管事件的發生率較高［5］。目前，臨床廣泛采取β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸酯類、血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑等藥物治療該疾病，效果較好，但是關于實際用藥情況，臨床尚未進行深入研究［6］。

本研究結果顯示：研究組患者臨床總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前，兩組患者LVEF、LVEDd 以及LVESd 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者LVEF 高于對照組，LVEDd 以及LVESd 短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、精神健康、情感職能以及活力指數評分均高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。曲美他嗪為新型的3-酮脂酰輔酶A 硫解酶(3-KAT)抑制劑，可良好對抗腎上腺素、加壓素等，還可通過完善線粒體的能量代謝改善心肌功能［7］。曲美他嗪可抑制內皮素及氧自由基的釋放，從而維持細胞內環境穩定，緩解患者因缺氧造成的心肌受損情況，減輕心臟負荷，且藥效較為持久［8］。比索洛爾屬于β1受體阻滯劑，具有較高的選擇性，主要作用于心臟及血管的β1受體，從而促進機體調節交感腎上腺素能的活性，降低心肌收縮力以及心率，有效提升心肌耗氧量，緩解冠心病造成的心絞痛癥狀［9］。此外，比索洛爾對于氣道基本無影響，因而導致發生氣道痙攣的可能性較低。聯合兩種藥物治療冠心病合并慢性阻塞性肺疾病心力衰竭可有效減少心絞痛情況，抑制交感神經系統，從而改善心肌收縮強度與心率，降低了疾病風險［10］。

綜上所述，給予冠心病合并慢性阻塞性肺疾病心力衰竭患者比索洛爾結合曲美他嗪治療的療效較為確切，在改善心室功能及生活質量方面具有重要意義，是一種值得臨床應用的治療方案。