腹腔鏡外科手術治療胰腺假性囊腫的臨床效果

黎殿德

胰腺假性囊腫是臨床常見疾病，常繼發于急、慢性胰腺炎引起的局部包膜囊腫、胰腺外傷引起的胰腺滲出或胰管破裂，少數繼發于惡性腫瘤或原因不明。胰腺假性囊腫是重癥急性胰腺炎常見的局部并發癥，主要指胰腺實質或胰管破裂引起的囊腫。當囊腫增大時，會產生壓迫癥狀、繼發感染或膿腫，也可能破裂形成腹水或侵入結腸和胃導致內瘺，病程長，復發率高。隨著影像學的發展，胰腺假性囊腫的診斷率明顯提高。B 超、CT 檢查對診斷的確定和手術方式的選擇具有重要的指導意義。而手術是治療胰腺假性囊腫的重要手段之一。以往多采用開腹手術治療，但存在手術創傷大、術后恢復慢等缺陷，有必要探索更有效的治療方法，嚴格掌握手術適應證，選擇最佳手術時機和手術方式，對提高療效、縮短療程具有重要的臨床意義［1，2］。本研究入組本院收治的胰腺假性囊腫患者70 例，隨機分組，對照組患者給予開腹手術治療，觀察組給予腹腔鏡外科手術治療。比較兩組手術操作以及臨床恢復的相關指標、治療前后患者生理應激炎癥指標、手術成功率、并發癥，探索腹腔鏡外科手術治療胰腺假性囊腫的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2020 年1 月科室收治的胰腺假性囊腫患者70 例，隨機分為對照組及觀察組，各35 例。對照組男/女=21/14；年齡23～64 歲，平均年齡(41.22±7.62)歲；病程 5～22 個月，平均病程(9.22±4.31)個月；囊腫直徑 6.2～18.1 cm，平均囊腫直徑(8.24±3.30)cm；臨床表現：腹痛腹脹 24 例，體重明顯下降 20 例，惡心及嘔吐 19 例，發熱 12 例；術前對患者進行腹部 B 超及 CT 檢查發現，囊腫單發31 例，多發 4 例。觀察組男/女=22/13；年齡21～67 歲，平均年齡(41.74±8.43)歲；病程 5～24 個月，平均病程(9.21±4.97) 個月；囊腫直徑 6.2～18.6 cm，平均囊腫直徑(8.24±3.46)cm；臨床表現：腹痛腹脹 24 例，體重明顯下降 19 例，惡心及嘔吐 19 例，發熱 11 例；術前對患者進行腹部 B 超及 CT 檢查發現，囊腫單發者 30 例，多發 5 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者開腹手術治療，在上腹部正中做切口，實施胰腺囊腫空腸 Roux-en-Y 吻合手術。

1.2.2 觀察組 給予患者腹腔鏡外科手術治療。給予患者實施腹腔鏡囊腫空腸 Roux-en-Y 吻合術，術前控制血糖血壓，并進行備皮，當天禁食禁水。術中全身麻醉。頭高腳低仰臥位，術者在患者左側，建立二氧化碳氣腹，并建立臍部10 mm 套管針作為腹腔鏡觀察孔，左鎖骨中線肋緣下5 cm 和右腋前線肋緣下3 cm 分別給予10 mm 和5 mm 套管針置入，鏡下探查胰腺和囊腫情況，在囊腫最低的部位穿刺取凈囊液。將部分空腸系膜切開，在中腹部拖出空腸橫斷。并在近端空腸下移45 cm 后和遠端空腸吻合。置入吻合器蘑菇頭至囊腫收緊，將囊腫壁和遠端空腸下5 cm 吻合，并將系膜縫合關閉。術后給予補液和抗感染，并實施胃腸減壓治療。

1.3 觀察指標 比較兩組手術操作以及臨床恢復的相關指標、治療前后患者生理應激炎癥指標、手術成功情況、并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術操作以及臨床恢復的相關指標比較 觀察組手術時間、術后排氣時間、術后引流時間、體溫復常時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后生理應激炎癥指標比較 治療前，兩組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-6 比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-6 均低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術操作以及臨床恢復的相關指標比較()

表1 兩組手術操作以及臨床恢復的相關指標比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 兩組治療前后生理應激炎癥指標比較()

表2 兩組治療前后生理應激炎癥指標比較()

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

2.3 兩組手術成功情況比較 觀察組患者的手術成功率為100.00%，對照組患者的手術成功率為100.00%。兩組手術成功比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組發生腹腔感染1 例，并發癥發生率為2.86%；對照組發生胰瘺3 例，腹腔感染3 例，腸梗阻1 例，并發癥發生率為20.00%。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義 (χ2=5.081，P＜0.05)。

3 討論

胰腺假性囊腫屬于胰腺內瘺，多為急慢性胰腺炎并發癥，少數由創傷或其他原因引起。由于胰管破裂，富含酶的胰液刺激周圍組織形成囊腫，由于囊腫壁上沒有胰腺上皮組織，故稱為假性囊腫。術前B 超和CT 檢查可明確診斷。胰腺假性囊腫有兩種類型：急性和慢性。臨床上，胰腺假性囊腫是胰腺炎常見并發癥，其癥狀主要為發熱，惡心，嘔吐，持續的上腹部疼痛和顯著的體重減輕，危害性大，因此，一旦發現診斷，就需要及時治療。

急性胰腺假性囊腫自發消退的幾率低，囊腫直徑＞6 cm 的情況下，一旦確診，可以考慮手術治療。因為囊壁足夠成熟，可以承受縫合，所以可以避免保守治療的并發癥。目前，除非少數小囊腫能自行消散，約85%假性囊腫必須手術治療。一般認為外科手術治療的標準是囊腫直徑＞6 cm，病程＞6 周。

目前的治療方法主要分為保守治療、非手術治療和手術治療。其中，非手術治療在假性囊腫的早期發現中較為常見。手術治療包括切除、內引流、外引流和手術吻合術。外引流并發癥發生率普遍較高，主要表現為胰腺、瘺管、腹腔膿腫、胰腺炎、囊腫復發、出血等。經常使用內引流。內引流以囊腫胃吻合術為主。

目前，隨著醫療器械的發展，一些微創技術逐漸開始應用于胰腺假性囊腫的治療，如B 超或CT 引導下經皮穿刺置管引流、內鏡下胰腺假性囊腫引流、腹腔鏡胰腺囊腫胃吻合術等。胰腺假性囊腫的治療首先要區分急慢性，注意避免漏診胰腺囊性腫瘤，一般考慮保守治療，需要手術治療時要根據患者具體情況和醫院情況靈活進行正確的操作［3，4］。

近年來，隨著腹部微創外科的發展和應用。內窺鏡因其創傷小、無需剖腹手術等優點得到越來越廣泛的應用。這些優點逐漸被患者接受。腹腔鏡囊腫空腸Roux-en-y 吻合術的實施效果確切，但需要專業的醫療設備，對醫生的技術要求也更高，一旦發生意外，可及時轉開腹繼續治療。研究顯示，腹腔鏡微創手術治療重癥急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫是有效的，可取得和開腹手術相似的效果，又可減少創傷，可明顯縮短手術時間、術后排氣時間和住院時間，明顯減少術中出血量。腹腔鏡下外科治療方法有助于提高患者的治療耐受性，促進患者術后恢復，臨床價值得到肯定。但需要注意的是，目前腹腔鏡手術治療胰腺假性囊腫國內外報道仍較少，由于胰腺假性囊腫常繼發于急、慢性炎癥或胰腺損傷，常伴有出血、囊內感染、管腔壓迫、破裂，出現嚴重水電解質紊亂等并發癥，腹腔鏡下手術難度大，術后并發癥多，對護理要求高，因此，除了積極的治療，必要時還需要借助內鏡進行輔助治療和中轉開腹治療，還需要加強術前心理護理，調整患者全身情況，術后密切觀察患者情況，加強營養支持，維持水電解質和酸堿平衡，預防感染等，確保手術達到預期效果，保障手術效果［5，6］。

綜上所述，腹腔鏡外科手術治療胰腺假性囊腫的效果確切，可有效減輕患者的生理應激，減少并發癥的發生，加速患者的康復進程。