胸腰椎骨折患者行改良微創經皮椎弓根螺釘內固定治療效果分析

彭建興

胸腰椎骨折屬于脊柱骨折疾病，對于患者來說，存在非常不穩定性，一旦患上此疾病如未接受治療，那么對于患者來說會嚴重損害神經，從而引起各種并發癥。所以此時期采用微創手術形式進行治療，對患者造成的創傷小，可以在短時間內恢復［1］。此次臨床試驗選擇80 例患者作為臨床研究對象，分析胸腰椎骨折患者行改良微創經皮椎弓根螺釘內固定治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2019 年2 月于本院進行治療的胸腰椎骨折患者80 例，隨機分為研究組與對照組，每組40 例。研究組患者中男26 例，女14 例；平均年齡(56.24±1.01)歲。對照組患者中男25 例，女15 例；平均年齡(56.25±0.51)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施開放式錐弓螺釘固定術治療，選擇6 個螺釘植入到患者損傷椎體間，借助金屬棒進行處理，在損傷區域內進行復位固定。研究組患者則使用微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療，要求患者實施全身麻醉(全麻)處理，以俯臥位形式接受手術，基于此采用C 型臂X 線機進行引導，將克氏針標記在位置上，等到患者深筋膜全部切開后，穿刺針將其穿刺到患者椎弓根體表處，做好消毒工作，置入導絲后將針管拔出，采用三級通道對軟組織進行擴張，最后需要將導絲取出，擰入相應長度螺釘，置入適當長度連接棒，確定位置后，鎖緊螺母［2］。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者圍術期指標(切口長度、術中出血量、手術時間、引流量)、治療前后VAS 評分、影像學參數［3］。使用VAS 評分在手術前后對患者切口疼痛情況進行評價，分值0～10 分，分數越高說明患者的疼痛感越強烈。觀察患者影像學表現，術前術后X 線片和CT 上椎體高度以及錐間隙高度恢復情況等，傷椎前緣高度比值=傷椎前緣高度/(上位椎體前緣高度+下位椎體前緣高度)×100%；后凸Cobb 角：側位X 線片上可以做一條在傷錐終板線和傷錐下位椎體垂直線，垂線交角則稱之為后凸Cobb 角。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標對比 研究組患者的切口長度、術中出血量、手術時間、引流量均優于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術期指標對比()

表1 兩組患者圍術期指標對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后VAS 評分對比 治療前，兩組患者的VAS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的VAS 評分均低于治療前，且研究組明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者影像學參數對比 手術前，兩組患者的傷椎前緣高度比值、椎間隙高度、后凸Cobb 角對比，差異均無統計學意義(P＞0.05)；手術后1 周、6 個月，兩組患者的傷椎前緣高度比值、椎間隙高度、后凸Cobb 角均較本組手術前改善，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；但組間對比差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分對比(，分)

表2 兩組患者治療前后VAS 評分對比(，分)

注：與本組治療前對比，aP＜0.05；與對照組治療后對比，bP＜0.05

表3 兩組患者影像學參數對比()

表3 兩組患者影像學參數對比()

注：與本組手術前對比，aP＜0.05

3 討論

此次臨床研究結果顯示，通過不同手術治療后，研究組患者的切口長度(6.25±0.16)cm、術中出血量(61.25±2.25)ml、手術時間(51.02±11.25)min、引流量(22.25±5.10)ml 均顯著優于對照組的(9.25±0.20)cm、(94.25±12.02)ml、(82.25±21.02)min、(127.25±12.02)ml，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。所以，此次臨床試驗發現改良微創經皮椎弓根螺釘內固定手術方式存在以下優勢。①螺釘置入患者體內后，能夠產生一個向前的推動力，固定效果比較好，并且可以有效預防懸掛效應出現，避免手術過程中出現后凸；②不會增加患者正常椎間盤牽引力，此種手術方式便于患者恢復；③椎體后凸矯正后，患者高度不再丟失，與此同時可以有效提升患者手術成功率；④整個過程中對患者產生的創傷是十分小的，不會嚴重損傷患者肌肉完整和連續性，便于患者接受手術后病情恢復［4］。不過手術過程要格外注意的是，在固定前期需要精準定位，確保C臂X 線機能夠以正側位形式投射，還要嚴格控制螺釘深度、雙側螺釘內傾角度及離棘突中線距離，完成以上操作之后，需要借助C 臂X 線機進行檢測，保證位置正確，然后按照手術基本原則開展。做好患者康復訓練工作，避免因為負重對患者產生影響［5］。

隨著現在脊柱微創技術的迅速發展，經皮椎弓根螺釘內固定手術在內固定手術中得到廣泛使用，并且取得很好治療效果。此手術形式可以有效彌補開放手術形式不足，手術切口小、流血少、創傷小、便于恢復，治療效果很好，受到越來越多醫務人員追捧和喜愛。微創手術的主要目的是降低患者術后并發癥，有效控制手術適應證，保證手術順利進行，目前認為此適應證具體如下：新鮮胸腰椎骨折椎體壓縮＜1/2，CT 提示移位＜30%，無脊髓損傷患者不需要進行椎管減壓。禁忌證：對于爆裂骨折和粉碎性骨折患者，需要掌握患者解剖關系以及椎管內部是否存在顯著骨塊占位情況，脊髓損傷需要進行椎管檢查患者，陳舊性胸腰椎骨折則稱之為手術禁忌證［6］。

手術中注意事項：患者接受手術期間體位擺放形式，手術應該滿足正側位照片具體需求，防止金屬物質進入，導致透視結果出現誤差，C 臂X 線球管和患者腰背需要保持一定平行性，使得兩者保持對稱，側位和終板平面還要保證垂直狀態，找準患者進針點以及進針具體角度。在整個手術中需要做好防護工作，在經皮椎弓根螺釘內固定手術中假若C 臂X 線機反復進行透視，則會導致患者出現射線損傷，因此需要患者以及醫護工作人員采用防護對策，非手術區借助防護用品進行合理覆蓋，保證工作人員佩戴消毒衣物，在手術安全領域內設置好屏風作為保障［7］。

總之，改良微創經皮椎弓根螺釘內固定手術在胸腰椎骨折臨床治療中存在一定價值，對患者帶來的創傷十分小，并且整個手術過程中出血量比較少，手術之后患者產生的各種并發癥也少，便于患者術后良性發展，所以此種治療方式值得在臨床上推廣。