關節鏡輔助治療陳舊性顳下頜關節脫位的應用效果研究

崔踐英 黃志偉

顳下頜關節脫位是指髁突滑出關節窩，超出關節的正常運動極限，不能自行恢復到原來的位置。它主要是由于張嘴大、受傷等原因造成的。此外，老年人因肌張力障礙引起的慢性消耗性疾病和韌帶松弛也可發生頑固性和復發性脫位。關節脫位要及時恢復，否則脫位周圍纖維組織增生后難以復位。急性脫位復位后，用繃帶固定顱頜，限制張口3 周。如果下頜骨不固定或復位后固定時間過短，可能會出現復發性脫位和顳下頜關節紊亂［1］。采用關節鏡輔助手術治療陳舊性顳下頜關節脫位的臨床效果令人滿意。本研究探索了關節鏡輔助治療陳舊性顳下頜關節脫位的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年10 月本院科室收治的70 例陳舊性顳下頜關節脫位患者，隨機分為對照組和觀察組，每組35 例。其中，對照組男21 例，女14 例；脫位時間1.6～6.0 周，平均脫位時間(3.24±1.55)周；單側脫位6 例，雙側脫位29 例；外傷導致脫位3 例，張口導致脫位32 例。觀察組男21 例，女14 例；脫位時間1.7～6.2 周，平均脫位時間(3.28±1.52)周；單側脫位7 例，雙側脫位28 例；外傷導致脫位2例，張口導致脫位33例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在全身麻醉下完成手術。首先，在給予肌肉松弛劑后嘗試手法復位，但不成功，因此決定手術復位。手術采用關節上腔雙通道技術，即一通道置入關節鏡，在關節鏡監視下，將手術器械置入另一通道。對照組的患者給予傳統開放性手術，經耳前開放切口分離暴露髁突后，將骨膜分離器置入脫位關節結節前方髁突與顴弓之間。關節復位后，反復張合口部運動，確定髁狀突向關節結節前斜面最高點運動，該點之前的位置為固定鈦板的位置。取一塊4 孔的“Y”形小鈦板，倒置，將分叉的一端擰成一個擋住髁狀突的平面固定，將傷口一層一層縫合。觀察組給予關節鏡輔助治療。關節鏡檢查顯示關節上腔內充滿白色絮狀物，關節盤前移。繼續分離和沖洗關節上腔，直到纖維粘連組織被去除，然后用關節鏡檢查。可見關節盤和髁突位于關節結節前方。在關節鏡監視下，通過穿刺點將小骨膜分離器插入關節上腔，置于髁突上方。同樣的方法，將骨膜分離器放置在另一髁突的頂部，同時推壓使髁突向下移動。當患者咬合關系恢復后，在關節鏡下重建髁突，并在椎間盤后區滑膜下注射硬化劑。手術中出血較少。無牙頜患者術中需在上下牙(上下各5 顆)的牙槽骨上放置自攻式牽引釘。術后所有患者均給予咬合墊和彈性牽引，無牙患者應注意恢復咬合垂直距離［2］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后生存質量、對創口的滿意度、疼痛程度、復發率。生存質量采用簡明健康狀況調查量表(SF-36)評分，包括生理功能、情感功能、社會功能、軀體疼痛評分，分值越高則生存質量越高。根據本院自制調查問卷評估患者對創口的滿意度，分為非常滿意、比較滿意、不滿意，滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后生存質量評分比較 治療前，兩組患者生理功能、情感功能、社會功能、軀體疼痛評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，觀察組患者生理功能、情感功能、社會功能、軀體疼痛評分均高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者對創口的滿意度比較 觀察組患者對創口的滿意度高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者疼痛程度比較 觀察組患者輕度疼痛發生率高于對照組，重度疼痛發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者中度疼痛發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后生存質量評分比較 (，分)

表1 兩組患者治療前后生存質量評分比較 (，分)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

表2 兩組患者對創口的滿意度比較 ［n，n(%)］

表3 兩組患者疼痛程度比較［n(%)］

2.4 兩組復發情況 兩組患者均無復發。

3 討論

顳下頜關節按脫位方向可分為前脫位、后脫位、上脫位、內側脫位和外側脫位。臨床上，急性前脫位、復發性和陳舊性前脫位較為常見。后脫位髁可突出到外耳道鼓腔和外側莖突，上脫位髁進入顱中窩，內側脫位髁到達關節窩內側，外側脫位髁向關節窩外側移動。后脫位、上脫位和內、內側脫位主要由外力損傷引起，伴有顱窩、關節結節、髁突或下頜骨骨折和顱腦損傷［3，4］。

其中，陳舊性脫位主要是因為急性前脫位治療不及時，如果長期處于顳下頜關節脫位狀態，屬于陳舊性脫位。由于脫位的髁突和關節盤周圍纖維結締組織增生，關節窩也會發生纖維結締組織增生，使關節復位更加困難［5，6］。陳舊性脫位病程長，易發生于無牙頜患者、嬰幼兒和重病患者。關節X 線片顯示髁突位于關節結節前方上方。在治療方面，如果陳舊性脫位手法復位效果不佳，可在關節內窺鏡下進行關節復位，或剝離髁突與關節結節之間的纖維結締組織，經關節窩修復后撬動關節復位，同時行髁狀突高位切除、關節結節切除、關節提高術［7，8］。

傳統的切開治療遠不能達到理想的治療效果，且容易帶來較多的并發癥。在顳下頜關節脫位的治療中，關節鏡和微創技術越來越受到重視，其具有微創優勢，可減輕切口疼痛和關節腫脹，有利于術后早期恢復活動，降低感染發生率［9，10］。

近年來，隨著內窺鏡技術的不斷發展，關節鏡在顳下頜關節脫位手術治療中的作用日益突出。開放手術雖然能充分暴露損傷部位，治療效果較準確，但對患者身體損害較大，手術安全性低［11，12］。關節鏡手術是近年來在臨床上越來越流行的一種微創手術。關節鏡輔助小切口手術在很大程度上減少了手術創傷，改善了傳統開放手術圍手術期并發癥風險高、術后恢復期長的缺點［13］。

本研究中，治療后，觀察組患者生理功能、情感功能、社會功能、軀體疼痛評分均高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者對創口的滿意度94.29%高于對照組的74.29%，輕度疼痛發生率60.00%高于對照組的22.86%，重度疼痛發生率0 低于對照組的34.29%，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，關節鏡輔助治療陳舊性顳下頜關節脫位的應用效果確切，可有效減輕疼痛，提高患者的生存質量以及患者對于創口的滿意度，且其可達到傳統開放手術相似的根治效果，無出現復發。