再次妊娠的疤痕子宮進行陰道試產的效果觀察

劉碧媚 李燕鈺

疤痕子宮妊娠是指產婦有剖宮產史且再次懷孕時孕囊在以往疤痕處著床的情況［1］。目前，由于臨床持續改進剖宮產手術方式，不斷優化麻醉效果，加之孕婦對宮縮痛存在恐懼感，擔憂新生兒風險等社會因素［2］，以及未深入了解分娩方式，受到部分錯誤的誤導，造成再次妊娠的疤痕子宮產婦對陰道分娩具有一定誤解，誤認為此分娩方式具有極大的子宮破裂及難產可能性，最終導致剖宮產率逐漸上升［3］，但是再次對此類孕婦實施剖宮產不僅可導致手術時間被大幅度延長，還會提高子宮周圍臟器損傷發生率，從而致使產后并發癥發生率也隨著上升［4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1～12 月于本院分娩的100 例再次妊娠的疤痕子宮產婦作為研究組，并選取同期325 例非疤痕子宮再次妊娠的自然妊娠初產婦作為對照組。研究組：年齡24～44 歲，平均年齡(31.65±4.47)歲。對照組：年齡23～43 歲，平均年齡(31.70±4.45)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。且本次研究遵循知情、自愿原則，所有產婦已簽署知情同意書。

納入標準：①孕婦及家屬有陰道分娩意愿；②胎兒為頭位；③既往有一次子宮下段橫切口剖宮產史；④兩次分娩間隔≥18 個月；⑤前次剖宮產手術無異常，如：產后感染、產后出血等；⑥未出現新的剖宮產指征，且不存在前次剖宮產指征；⑦估計胎兒體質量＜4000 g。

排除標準：①子宮手術史＞2 次；②有其他子宮手術疤痕；③有子宮破裂史；④前次剖宮產有子宮切口并發癥；⑤超聲檢查顯示子宮疤痕處附著有胎盤；⑥有其他內、外及產科合并癥，不適宜陰道分娩者。

1.2 方法 兩組產婦均進行陰道分娩。給予兩組產婦常規產程實時記錄。兩組產婦進入產房后均持續硬膜外分娩鎮痛，持續電子胎心監護。研究組產婦進入產房后禁食；分娩鎮痛后均留置尿管；開放靜脈通路；嚴密監測各項生命體征；注意觀察胎心率變化情況，監測子宮下段有無壓痛及有無血尿；若必要加強宮縮需給予縮宮素時，先給予低濃度(0.25%)；完善緊急剖宮產準備，若一旦發現子宮破裂、胎心異常等征象，應立即行緊急剖宮產；若胎頭下降停滯或產程停滯時，可適當放寬剖宮產指征；合理縮短第二產程，必要時可行陰道手術助產，助產前需排除先兆子宮破裂。

1.3 觀察指標 比較兩組分娩結局(中轉剖宮產率、順產者產程、新生兒Apgar 評分、新生兒體質量、產時出血量、產后24 h 出血量)、產褥病發生情況、住院時間和住院費用。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩結局比較 兩組產婦中轉剖宮產率、順產者產程、新生兒Apgar 評分、新生兒體質量、產時出血量、產后24 h 出血量比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組分娩結局比較［n(%)，］

表1 兩組分娩結局比較［n(%)，］

注：與對照組比較，aP＞0.05

2.2 兩組產褥病發生情況比較 研究組產褥病發生率為2.00%(2/100)，與對照組的3.38%(11/325)比較差異無統計學意義(χ2=0.494，P＞0.05)。

2.3 兩組住院時間和住院費用比較 研究組住院時間及費用分別為(3.15±0.29)d、(4857.89±147.05)元，與對照組的(3.12±0.25)d、(4844.05±140.07)元比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組住院時間和住院費用比較()

表2 兩組住院時間和住院費用比較()

注：與對照組比較，aP＞0.05

3 討論

再次妊娠的疤痕子宮產婦因以往剖宮產致使子宮纖維組織受到破壞，從而造成子宮存在疤痕且較為脆弱，加之有少數人過度強調有關子宮破裂的問題［5］，致使多數再次妊娠的疤痕子宮產婦選擇剖宮產分娩，但有相關研究表明，若再次妊娠的疤痕子宮產婦再次行剖宮產進行分娩，那么其并發癥發生率、早產率及新生兒死亡率會顯著增高［6］，因此，如何選擇再次妊娠的疤痕子宮產婦的分娩方式是臨床所面對的一個難題。臨床研究發現［7-9］，若再次妊娠的疤痕子宮產婦適應陰道分娩指征，則其可選擇陰道分娩，此分娩方式對于分娩結局可起到積極影響作用。本研究及結果顯示：兩組產婦中轉剖宮產率、順產者產程、新生兒Apgar 評分、新生兒體質量、產時出血量、產后24 h 出血量比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。表明在有緊急剖宮產與分娩鎮痛條件的醫療機構中，對于符合陰道分娩的再次妊娠的疤痕子宮產婦而言，陰道分娩方式是較為高效、安全的，且不會對新生兒產生較大影響；研究組產褥病發生率為2.00%(2/100)，與對照組的3.38%(11/325)比較差異無統計學意義(χ2=0.494，P＞0.05)，表明若再次妊娠的疤痕子宮產婦符合陰道分娩指征，則選擇陰道分娩方式并不會額外提高其產后并發癥發生率，此屬于較為安全的一種分娩方式。研究組住院時間及費用分別為(3.15±0.29)d、(4857.89±147.05)元，與對照組的(3.12±0.25)d、(4844.05±140.07)元比較差異無統計學意義(P＞0.05)。提示對于符合陰道分娩指征的再次妊娠疤痕子宮產婦來說，采用陰道分娩具有較佳的產后恢復效果，且可明顯減輕經濟負擔。

綜上所述，對于符合陰道分娩指征再次妊娠的疤痕子宮產婦，陰道分娩結局與非疤痕子宮初產婦無明顯差異，且能夠降低產婦手術風險及其家庭經濟負擔，但由于疤痕子宮的特殊性，生產時需要對產婦進行嚴密監護，確保試產安全。