日間病房治療對(duì)新生兒黃疸預(yù)后的影響

謝彩璇 張德肖 謝玉婷 列錦艮 吳鳳敏

國內(nèi)很多醫(yī)院收治黃疸新生兒都需進(jìn)行住院治療，新生兒黃疸達(dá)到光療指征，患兒通常都需要住院治療幾天，但需要跟母親分離，獨(dú)自接受治療，這對(duì)患兒和家屬來說是一種痛苦的煎熬［1-3］。借鑒現(xiàn)有日間住院病房，作者在2019 年1～12 月嘗試使用日間病房進(jìn)行新生兒黃疸治療。日間病房每天早上8:00 開始接收患兒，晚上5:00 前全部患兒都會(huì)出院，患兒在醫(yī)院光療6～8 h/d，晚上回到自己家里由家長照顧。本文對(duì)研究期間的病例進(jìn)行了分析，并比較使用傳統(tǒng)住院治療和日間病房治療對(duì)新生兒黃疸預(yù)后的影響，研討了日間病房治療對(duì)新生兒黃疸的臨床應(yīng)用效果，討論了日間病房治療新生兒黃疸的原則、具體方法和注意事項(xiàng)。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～12 月在本院就診的100 例黃疸新生兒為研究對(duì)象，日齡3.5～31 d；血清總膽紅素263.5～426.8 μmol/L，平均血清總膽紅素328.7 μmol/L；體重1590～3600 g。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50 例。實(shí)驗(yàn)組平均日齡(8.5±7.6) d，對(duì)照組平均日齡(8.7±7.5) d。兩組日齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)施治療前，清楚告知受試患兒家屬詳細(xì)的治療方案及可能的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)驗(yàn)組新生兒收入日間病房治療，對(duì)照組新生兒使用傳統(tǒng)住院治療。由2 名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作規(guī)范對(duì)患兒的治療情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，準(zhǔn)確觀察評(píng)估每個(gè)患兒的病情變化。為了防止藍(lán)光對(duì)眼睛及生殖器的損傷，給患兒戴特制的光療眼罩和光療尿褲，最后記錄數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果，治療預(yù)后量化指標(biāo)(膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間及膽紅素每日降低量)，住院時(shí)間，患兒母親焦慮、母乳喂養(yǎng)、再入院情況，重癥黃疸、并發(fā)癥發(fā)生情況，滿意度評(píng)分及滿意度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈:實(shí)驗(yàn)室檢查血清總膽紅素水平兩次檢測均完全處于正常水平，患兒結(jié)膜、皮膚黃染完全消失，不存在任何臨床癥狀;有效:臨床癥狀改善，實(shí)驗(yàn)室檢查血清總膽紅素水平有實(shí)際意義的降低，患兒結(jié)膜、皮膚黃染部分消失;無效:臨床癥狀未改善或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查血清總膽紅素水平無實(shí)際意義的降低或升高。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。滿意度情況采用本院自制量表，總分100 分，得分越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率96.0%明顯高于對(duì)照組的76.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療預(yù)后量化指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間(2.2±1.0)d 短于對(duì)照組的(4.5±0.5)d，膽紅素每日降低量(32.1±4.7)μmol/L 高于對(duì)照組的(25.6±4.1)μmol/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組住院時(shí)間、患兒母親焦慮、母乳喂養(yǎng)、再入院情況、重癥黃疸、并發(fā)癥發(fā)生情況、滿意度評(píng)分及滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間長于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患兒母親焦慮率、母乳喂養(yǎng)率、重癥黃疸發(fā)生率、出院后再入院率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度評(píng)分、滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較［n(%)，%］

表2 兩組治療預(yù)后量化指標(biāo)比較()

表2 兩組治療預(yù)后量化指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

表3 兩組住院時(shí)間、患兒母親焦慮、母乳喂養(yǎng)、再入院情況、重癥黃疸、并發(fā)癥發(fā)生情況、滿意度評(píng)分及滿意度比較［，n(%)，%］

表3 兩組住院時(shí)間、患兒母親焦慮、母乳喂養(yǎng)、再入院情況、重癥黃疸、并發(fā)癥發(fā)生情況、滿意度評(píng)分及滿意度比較［，n(%)，%］

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

3 討論

以往治療黃疸，患兒必須住院，且新生兒病房均為無陪護(hù)病房，患兒不得不和母親分開。在順利的情況下，需住院治療2～4 d 即可出院，如果遇到一些特殊的黃疸治療時(shí)間更長［4，5］。母親不在患兒的身邊，1 周只能探視1 次，母子分離的狀態(tài)往往讓很多母親情緒焦慮、抑郁，情況嚴(yán)重的甚至?xí)绊懩赣H的母乳分泌［6，7］。現(xiàn)在患兒只需要在日間病房接受8～12 h/d 的治療，剩余時(shí)間可以與母親一起，保證母親母乳充足分泌，雖然患兒需要反復(fù)多次入住日間病房住院，黃疸消退時(shí)間較長，但是在很大程度上減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［8］。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組總有效率96.0%明顯高于對(duì)照組的76.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間(2.2±1.0)d 短于對(duì)照組的(4.5±0.5)d，膽紅素每日降低量(32.1±4.7)μmol/L 高于對(duì)照組的(25.6±4.1)μmol/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間長于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患兒母親焦慮率、母乳喂養(yǎng)率、重癥黃疸發(fā)生率、出院后再入院率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度評(píng)分、滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明應(yīng)用日間病房治療新生兒黃疸還能明顯提高患兒的母乳喂養(yǎng)率，顯示出良好的預(yù)后和較高的患兒家屬滿意度。

綜上所述，應(yīng)用日間病房治療新生兒黃疸臨床效果顯著，可以有效地降低母親與患兒的焦慮，提高患兒家長的滿意度，值得臨床推廣使用。