血清CRP、PCT 檢測在肝硬化合并肺炎患者診斷中的意義

周念 賈巖 彭桂堅 陳靜

肝硬化是臨床中常見的慢性肝病之一，主要發病原因為患者體內肝細胞壞死、殘存細胞再生、增生，導致肝部結構破壞，逐漸發展為肝硬化。肝硬化的發病原因有很多種，其中，絕大多數為肝炎發展而來，少部分為酒精肝病、血吸蟲性肝病等其他疾病演變而來。近年來，由于生活習慣的改變，肝硬化發病例數增多，該病對機體傷害較大，嚴重時，還會并發多種疾病，其中，肝硬化合并肺炎較為常見。臨床中，肝硬化合并肺炎患者的肝臟損傷加重，病情難以控制，最終導致肝衰竭，整體治療效果較差［1］。一般情況下，肝硬化并發肺炎或肺部感染一旦確診，應立即開始相應治療。在治療過程中還應重視提高患者的免疫力與機體抵抗力，從根源上消除感染癥狀。因此，本文通過分析CI 組和CP 組患者CRP、PCT 表達水平，探究血清CRP、PCT檢測在診斷肝硬化合并肺炎中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2019 年11 月本院收治的42 例確診為肝硬化無肺部及其他部位感染的患者作為CI 組，另選同期本院42 例確診為肝硬化合并肺炎組的患者作為CP 組。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較 (n)

1.2 納入及排除標準 納入標準:①兩組患者均符合該組疾病診斷標準；②資料齊全，能夠配合檢查；③患者知曉并同意此次實驗。排除標準:①同本研究實驗存在禁忌的患者；②實驗期間無故退出活動；③患有其他癌癥的患者。

1.3 實驗材料與試劑 PCT 量子點免疫熒光層析檢測儀，型號：KF-Q001-A，PCT 量子點熒光免疫檢測試劑盒。超敏C 反應蛋白測定試劑盒，貝克曼庫爾特AU5800 系列全自動生化分析儀。

1.4 檢測方法 患者入院24 h 內采集血液樣本，分離血清后凍存待測。采用量子點免疫熒光檢測試劑盒檢測兩組患者PCT 水平，以免疫比濁法測定CRP。

1.5 CRP、PCT檢測診斷標準以PCT＞0.5 ng/ml、CRP＞8 mg/L 為CRP、PCT 檢測肝硬化合并肺炎陽性。

1.6 觀察指標 比較兩組患者CRP、PCT 水平；比較CRP、PCT 兩種診斷方式的靈敏度、特異度、準確率。

1.7 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CRP、PCT水平比較CP 組CRP(21.43±4.74)mg/L、PCT(1.53±0.35)ng/ml 均高于CI 組的(16.35±3.92)mg/L、(0.63±0.09)ng/ml，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 CRP、PCT 診斷效能比較 PCT 診斷方法的靈敏度、特異度、準確率分別為85.71%、97.62%、91.67%，略高于CRP 診斷方法的76.19%、88.10%、82.14%，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組患者CRP、PCT 水平比較 ()

表2 兩組患者CRP、PCT 水平比較 ()

注：與CP 組比較，aP＜0.05

表3 CRP、PCT 診斷效能比較(%)

3 討論

早期的肝硬化疾病患者一般由于生理狀態抵抗力較差，機體的抵抗力低下，往往可能會同時合并多種的并發癥，而細菌肺炎性感染就是早期肝硬化常見的并發癥之一，肝硬化合并肺炎起病較急，臨床癥狀較多，合并細菌肺炎后臨床癥狀相對較重，恢復慢，可直接或間接加重對肝組織的損害，通常臨床治愈率較低［2］。

許多研究人員一致認為，早期的診治肝硬化可有效地保證肝硬化患者的存活率。該類肝硬化疾病早期的表現特異性不高，不僅在早期出現患者體溫的變化、免疫力的下降等，且僅在晚期才能及時進行一般常規的檢測，雖有一定的預防治療指導意義，但難以及時明確其病情［3］。早期降低血清PCT 診斷法可將肝硬化作為早期診斷各種全身細菌感染的重要標志物，也可以在早期判斷各種細菌感染及其嚴重的程度，廣泛應用于多個臨床學科，但對于診斷和預警早期肝硬化疾病患者早期并發細菌肺炎的病因和臨床檢測作用知之甚少。同時，CRP 也是較為常用的肝硬化感染病因檢測和診斷指標［4］。本研究結果顯示，CP 組CRP 水平(21.43±4.74)mg/L、PCT 水平(1.53±0.35)ng/ml 均高于CI 組 的(16.35±3.92)mg/L、(0.63±0.09)ng/ml，差 異均具有統計學意義(P＜0.05)。PCT 診斷方法的靈敏度、特異度、準確率分別為85.71%、97.62%、91.67%，均略高于CRP 診斷方法的76.19%、88.10%、82.14%，但差異無統計學意義(P＞0.05)。有報道顯示，CRP 合成蛋白是急性時相炎性反應的重要蛋白，除細菌感染時血清CRP 的水平顯著性的升高以外，當急性時相機體感染或出現病毒性呼吸道感染、惡性腫瘤、心肌組織異常或心肌梗死、自身免疫功能性疾病等特殊情況時其代謝水平也仍然可明顯地升高。但由于急性時相血清CRP 的產生和轉化代謝的速度均較慢，當其代謝水平顯著性升高至穩定的峰值，多不會出現隨急性時相反應逐漸好轉或者加重而出現繼續水平升高，且急性時相炎癥細菌反應水平完全消失后，血清CRP 的合成仍然正常且可持續進行很長一段時間，故僅單一地采用急性時相血清CRP 的檢測方法診斷機體感染性的疾病具有一定的技術局限性［5-8］。研究顯示，正常健康者血清PCT 和PCT 的水平極低，當患者機體出現相應感染性疾病時，內毒素或作為炎癥反應介質的降鈣素可明顯地抑制PCT 將其分解成降鈣素的生理學反應過程，導致患者血清PCT 的水平明顯地升高。較多的研究結果均充分證實，血清PCT 的診斷指標對細菌感染性肝硬化疾病的診斷價值均明顯地優于其他實驗室診斷指標，與其他血清PCT 和CRP 單一聯合的檢測則明顯地有助于其提高血清的實驗室診斷特異性［9，10］。

綜上所述，肝硬化合并肺炎患者可以通過檢驗血清中的CRP、PCT 的表達水平來判斷，且診斷價值較佳。