氣管插管時機選擇對急診患者心肺復蘇成功率及預后的影響研究

盧彬彬

心搏驟停、呼吸功能衰竭、失血性休克、嚴重創傷是急診常見的疾病類型，搶救的有效性和及時性直接影響患者的生存率［1］。心肺復蘇是治療心源性猝死的關鍵急救措施，實施氣管插管是保證患者呼吸通暢的重要急救措施，氣管插管是一種操作方法簡便、有效的搶救方法，可改善患者缺血、缺氧狀態，為后續治療爭取機會［2］。不同的氣管插管時間與心肺復蘇成功率及生存率有密切關系［3］。因此，本文以68 例急診治療的心肺復蘇患者為研究對象，探討氣管插管時機選擇對急診患者心肺復蘇成功率及預后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1～9 月本院68 例急診治療的心肺復蘇患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34 例。對照組男18 例，女16 例；年齡41～75 歲，平均年齡(56.25±12.53)歲；心搏驟停時間1～10 min，平均心搏驟停時間(5.12±3.26)min；其中10 例冠心病，6 例心肌炎，5 例急性心肌梗死，7 例腦卒中，6 例嚴重創傷。觀察組男19 例，女15 例；年齡42～80 歲，平均年齡(57.54±13.31)歲；心搏驟停時間2～12 min，平均心搏驟停時間(6.27±3.02)min；其中10 例冠心病，6 例心肌炎，5 例急性心肌梗死，8 例腦卒中，5 例嚴重創傷。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署書面同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合心搏驟停臨床診斷標準［4］，患者表現為意識不清，大動脈搏動消失、呼吸停止時間＞10 s；②瞳孔散大。排除標準：①合并其他免疫性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者；②合并凝血功能異常、精神異常者；③喉頭嚴重水腫者。

1.3 方法 兩組患者均接受氣管插管急救，患者平躺，頭向后仰，麻醉后進行插管，選擇UE 可視喉鏡技術引導氣管插管，將金屬管芯的彎度折成與喉鏡前段彎度一致，操作者右手持喉鏡，左手將可視喉鏡放置于患者的口中，經過舌鄂直達咽腔。觀察到門聲裂或者氣管環時說明位置準確，將導管沿著管芯置入后將可視鏡緩慢退出，氣管插管成功后行機械通氣。

對照組及時給予氣管插管，醫護人員觀察患者的生命體征，如果患者出現意識不清、心跳停止、大動脈搏消失、血壓消失癥狀，醫護人員要在5 min 內完成氣管插管操作，建立人工氣道，保障患者呼吸通暢。觀察組患者行早期氣管插管，醫護人員觀察患者的生命體征，確定患者存在呼吸困難、脈搏虛弱、痰阻塞等癥狀，通過氣管插管建立人工氣道，保證患者呼吸通暢。

1.4 觀察指標

1.4.1 心肺復蘇情況 包括心肺復蘇成功率、插管成功率、存活率及死亡率。

1.4.2 重要生命指標恢復時間 包括心跳恢復時間、意識恢復時間、氣道開放時間、呼吸恢復時間。

1.4.3 血氧指標 包括PaO2、FiO2及RR、HR。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心肺復蘇情況比較 觀察組患者的心肺復蘇成功率97.06%、插管成功率97.06%、存活率91.18%均高于對照組的79.41%、82.35%、70.59%，死亡率8.82%低于對照組的29.41%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者重要生命指標恢復時間比較 觀察組患者的心跳恢復時間(5.21±1.04)min、意識恢復時間(36.72±6.28)min、氣道開放時間(36.48±2.58)s、呼吸恢復時間(90.33±8.93)min 均短于對照組的(8.92±1.47)、(54.36±7.08)min、(61.73±3.27)s、(119.47±10.28)min，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者血氧指標變化比較 觀察組患者PaO2、FiO2、RR、HR 均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者的心肺復蘇情況比較［n(%)］

表2 兩組患者重要生命指標恢復時間比較()

表2 兩組患者重要生命指標恢復時間比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表3 兩組患者血氧指標變化比較()

表3 兩組患者血氧指標變化比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

心搏驟停是指心臟的泵血功能、射血功能突然停止，大動脈搏動與心音消失所引起的一系列循環衰竭狀態，心腦缺血、缺氧，導致生命終止［5］。心搏驟停的黃金搶救時間越早越好，一般如果心臟停搏＞10 min，會出現喪失意識，搶救成功率非常低，10 min以內進行積極的搶救可提高搶救成功率，如心搏驟停1 min 內立刻給予高質量的心肺復蘇，搶救成功率可達90%［6］，心搏驟停2 min 內進行心肺復蘇，成功率降至60%，4 min 時降至40%；8 min 時僅為20%，如果心搏驟停超過10～15 min 以上，即使搶救過來，可能大腦已經出現不可逆性的損傷，有可能造成植物人的狀態。如心搏驟停達20 min 以上，搶救成功率將趨近于0，因為大腦出現缺血缺氧一般超過2 min 就會造成一定損傷，5 min 會出現不可逆性的損傷，所以對于心搏驟停的患者需立即進行心肺復蘇、氣管插管搶救。

氣管插管是在麻醉狀態下通過口腔或鼻腔經過聲門將氣管內導管置入氣管或支氣管內的方法，用來保障患者呼吸道暢通，為患者提供氧氣或進行呼吸道吸引等，是呼吸道障礙患者的重要搶救措施［7］。但是氣管插管的時機選擇與心肺復蘇的成功率有密切關系［8］。本研究結果顯示，觀察組患者的心肺復蘇成功率97.06%、插管成功率97.06%、存活率91.18%均高于對照組的79.41%、82.35%、70.59%，死亡率8.82%低于對照組的29.41%，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此說明，早期氣管插管可提高急診患者心肺復蘇成功率及存活率，為后期治療爭取最大的機會。

患者在缺氧狀態下腦組織會出現嚴重的損傷，致使心搏停止，在心搏停止跳動10 s 內大腦內氧氣就會被消耗完，增加患者的死亡風險。因此醫護人員需要利用最短的時間進行有效的急救措施，進行急診心肺復蘇的患者大多數需要建立人工氣道，氣管插管是最常見的建立人工氣道方法。急診患者進行心肺復蘇急救中，醫護人員需檢測患者的血氧飽和度，判斷腦缺氧情況，同時檢測患者的心跳，根據實際情況為患者建立人工氣道。本研究結果中，觀察組患者的心跳恢復時間、意識恢復時間、氣道開放時間、呼吸恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者PaO2、FiO2、RR、HR 均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此說明早期氣管插管可縮短患者生命體征的恢復時間，改善腦缺氧狀態，提高患者的生存質量。

綜上所述，早期氣管插管可提高急診患者心肺復蘇成功率，利于各項生命體征的盡快恢復，改善預后效果，值得推廣應用。