改良踝關節后外側、前內側聯合入路治療三踝骨折的臨床療效分析

趙波 高青鳳 鄧長康

在臨床中，三踝骨折是一類關節損傷，且病情較為嚴重，通常是指患者的內外踝以及后踝同時出現骨折，對患者踝關節的穩定性以及靈活性產生嚴重影響，若未及時得到治療，可能導致患者的踝關節功能減弱或喪失［1］。目前臨床在治療三踝骨折時，主要采取的治療手段是解剖復位內固定，而本研究依據三踝骨折的解剖學特點，在常規復位內固定的治療前提下為患者實施改良踝關節后外側、前內側聯合入路治療措施，獲得良好的治療效果，現將研究資料報告如下，期望為臨床診療工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年12 月本院收治的40 例三踝骨折患者作為研究對象，隨機分為研究組和常規組，各20 例。研究組男14 例，女6 例；年齡20～60 歲，平均年齡(47.12±9.24)歲。常規組男7 例，女13 例；年齡21～59 歲，平均年齡(49.13±9.38)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規組患者接受常規踝關節外側+內側聯合入路復位固定治療措施，在患者踝關節外側和內側部位進行外踝與后踝的復位內固定手術切口，即從患者的外踝后緣作縱向切口，長度為8 cm 左右，同時在踝關節內側進行切口，其他手術操作與研究組一致。研究組患者接受改良踝關節后外側、前內側聯合入路治療，具體操作內容如下［2，3］：運用腰硬聯合麻醉或者全身麻醉(全麻)的方式對患者實施麻醉，患者保持俯臥體位，在患者踝關節后外側跟腱的外緣以及外踝后緣的中線處，做長度為9 cm 左右的縱向切口，直視狀態下對骨折部位進行復位，并運用點式復位鉗對骨折部位進行臨時固定，然后將髁鋼板放置在腓骨遠端的外部，將螺釘打入其中進行固定。解剖復位后踝骨塊，依據脛骨下部骨折線的對位狀況，操作人員運用克氏針對患者進行臨時固定，對患者的后踝復位情況進行觀察，當觀察效果較為理想時，將“T”型支持鋼板置入其中進行固定，保證骨折復位結果符合解剖學特點。并對患者受損韌帶進行修復。上述處理措施結束后，適當地對患者的患肢進行旋轉，將踝關節內側暴露在手術視野中，在內側適當部位處實施弧形切口，臨時固定措施同上，然后將空心加壓螺釘打入患者的踝骨折斷處，完成內踝骨折端解剖復位固定，“鉤拉試驗”下脛骨腓關節不穩者，給予全螺紋螺釘三皮質固定。手術后對患者的骨折復位情況進行檢查，當復位效果良好后，對手術區域進行清理，留置引流管后縫合患者的手術切口，上述措施均完成后手術結束。術后對患者進行常規抗感染治療，24 h后開始抗凝。待切口疼痛減輕后開始下肢功能鍛煉。

1.3 觀察指標及判定標準 統計比較兩組患者的各項手術指標，包括手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、切口愈合。運用Maryland 足功能評估表［4，5］，對兩組患者的踝關節功能進行評價，總分為100 分，分數越高，患者的踝關節恢復水平越優，評價標準：90～100 分為優，50～89 分為良，＜50 分為差，優良率=(優+良)/總例數×100%。運用本院自擬的治療滿意度調查問卷，統計患者對治療服務的滿意度，分數越高，對治療滿意度越高。運用GCQ 量表［6，7］統計患者的舒適度，包括生理、心理、社會、環境4 個維度，同時運用改良后的李克特1～4 級評估方式對患者的舒適度進行評估，1 分表示患者不適，4 分表示患者非常舒適。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項手術指標對比 研究組手術時間、骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，切口愈合率高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組踝關節功能對比 研究組優良率高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組GCQ 評分對比 研究組生理、心理、社會文化、環境評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組各項手術指標對比［，n(%)］

表1 兩組各項手術指標對比［，n(%)］

注：與常規組對比，aP＜0.05

表2 兩組踝關節功能對比［n(%)，%］

表3 兩組GCQ 評分對比(，分)

表3 兩組GCQ 評分對比(，分)

注：與常規組對比，aP＜0.05

2.4 兩組治療滿意度評分對比 研究組患者治療滿意度評分高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療滿意度評分對比(，分)

表4 兩組治療滿意度評分對比(，分)

注：與常規組對比，aP＜0.05

3 討論

臨床研究者在治療三踝骨折患者時，普遍認為解剖復位內固定的治療措施較為理想，手術中對患者骨折部位進行有效復位后，運用螺釘和鋼板等措施對骨折部位進行良好的固定，能夠對骨折部位穩定性的維持起到重要作用，能夠避免患者骨折端出現剪式或者旋轉性的移動［8，9］。另外，也能夠為踝關節提供強有力的支撐，促進患者踝關節功能的恢復，同時還能夠減少創傷性關節炎的發生率，防止患者骨折部位在愈合過程中出現畸形，改善患者的預后結局［10］。

當前臨床在對三踝骨折患者實施復位內固定治療時，固定的順序依次是［11］外踝、后踝和內踝，采用此順序進行固定的原因是［12］：先重建外側柱有利于內踝自然復位及固定，可降低手術難度，減少不必要創傷。常規外側切口，若要顯露后踝骨折處，可能需要另做切口或者遠近端延長切口，用力牽拉皮膚，這樣會導致手術時間延長，組織創傷加重，切口皮緣壞死幾率增加。另外，外側切口與鋼板處于同一平面，若皮緣壞死，易導致鋼板外露。內踝常規切口也會碰到類似問題，改良前內側弧形切口可避免類似情況。近幾年，臨床主要運用改良踝關節后外側入路治療措施對三踝骨折患者進行治療，效果較為理想，因此在臨床中得到推廣運用［13］。

本研究選取40 例三踝骨折患者作為研究對象進行對照研究，以此分析改良踝關節后外側、前內側聯合入路治療的效果，結果顯示，研究組手術時間、骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，切口愈合率100.00%高于對照組的80.00%，差異均有統計學意義(P＜0.05)。研究組優良率為95.00%，高于常規組的55.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者治療滿意度評分高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可知，改良踝關節后外側、前內側聯合入路治療措施的實施，能夠明顯改善縮短患者的手術時間，減少術中出血量，促進骨折的愈合，同時還能提升患者對治療工作的滿意度，促進良好醫患關系的建立。研究組生理、心理、社會文化、環境評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。由此可知，改良后的治療措施除獲得更為理想的治療效果外，還能夠提升患者的舒適度。

總之，運用改良踝關節后外側、前內側聯合入路對三踝骨折患者實施治療，能夠獲得更為理想的治療效果，在臨床中具有廣泛推廣的意義。