不同孕期和治療時機行宮頸環扎術治療宮頸機能不全對孕婦妊娠結局與新生兒的結局研究

唐玲，昝慶

甘肅省武威市人民醫院，甘肅武威 733000

宮頸機能不全主要的臨床表現為重復性早產和中晚期流產，相關研究顯示，宮頸機能不全孕婦早產的發生率高出非宮頸機能不全孕婦大約3 倍左右， 在孕婦早產總比例中占到了8%～9%[1]。當前臨床針對宮頸機能不全孕婦主要以宮頸環扎手術治療為主， 通過手術將孕婦的宮頸內口形態和功能恢復正常，增強其宮頸管張力，防止子宮下段因為重力出現延伸與宮頸擴張， 減輕孕婦子宮下段負荷，使孕周得以延長，提高孕婦的足月生產率[2-3]。 基于此，該文選取了2017 年5 月—2019 年10 月期間，該院接收的宮頸機能不全孕婦165 例， 研究了不同孕期與治療時機行宮頸環扎術治療宮頸機能不全對孕婦妊娠結局與新生兒的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院接收的宮頸機能不全孕婦165 例， 將孕中期行宮頸環扎術開82 例設為A 組；將孕早期開展手術的83 例設為B 組；將開展緊急手術的91 例設為C 組，將擇期開展手術的74 例設為D 組；165 例孕婦年齡介于20～39 歲之間，平均年齡為(26.39±5.01)歲，孕周介于14～16 周之間，平均孕周(15.01±0.25)周；對比孕婦的臨床資料發現無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。 該次研究已經取得該院倫理委員會批準，且所有孕婦及家屬均已簽字認可。

1.2 方法

所有入選孕婦均采用宮頸環扎術開展治療， 手術操作方法如下：①術前準備。 手術前，取鹽酸利托君注射液(國藥準字為H20067444，規格：5 mL∶50 mg)靜脈注射，100 mg/次，2 次/d；讓取地屈孕酮片(進口藥品注冊證號H20130110；規格：10 mg/片)口服，20 mg/次，2 次/d，如果手術前已經發生宮頸擴張，須絕對臥床休息，將適當抬高床尾。 ②手術操作。 對孕婦實施蛛網膜下腔麻醉，取膀胱截石體位，將會陰充分暴露的出來，先對其外陰與陰道實施常規消毒，再運用宮頸鉗將陰道穹窿與宮頸充分暴露出來， 注意操作時動作一定要輕柔，以免傷到胎膜；采用Mersilene 宮頸環扎帶實施環扎，環扎后，進行“U”字縫合，如果孕婦羊膜囊已膨至宮頸管內，需以臀高頭低體位開展手術， 且術前先提前將膨出羊膜囊收回。③術后操作。術后讓孕婦絕對的臥床休息，維持外陰清潔，并取鹽酸利托君注射液靜滴

1 周，100 mg/次，2 次/d； 同時取苯巴比妥片口服，30 mg/次，3 次/d。

1.3 觀察指標

術后，比較4 組的妊娠結局，包括足月生產率、早產率、晚期流產率以及宮內感染發生率等指標；比較四組孕婦的住院時間、孕周延長時間以及新生兒Apgar 評分。

1.4 統計方法

將此研究的所有數據與信息均納入至SPSS 22.0 統計學軟件中，計量資料現采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計數資料采用（±s）代表，以t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠結局

術后，兩組早產率差異無統計學意義（P＞0.05）；但B組孕婦的足月生產、 晚期流產以及宮內感染發生率均明顯低于A 組（P＜0.05）。 見表1。

表1 A、B 兩組孕婦的妊娠結局比較[n(%)]Table 1 Comparison of pregnancy outcomes of pregnant women in groups A and B[n(%)]

2.2 妊娠結局

術后，兩組早產率差異無統計學意義（P＞0.05）；但D組孕婦的足月生產、 晚期流產以及宮內感染發生率均明顯低于C 組（P＜0.05）。 見表2。

表2 C、D 兩組孕婦的妊娠結局比較[n(%)]Table 2 Comparison of pregnancy outcomes between C and D pregnant women[n(%)]

2.3 孕婦與新生兒情況

研究結果顯示，B 組孕婦的住院時間明顯低于A 組（P＜0.05）； 其他兩項指標則并差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表3。

表3 A、B 兩組的孕婦與新生兒情況比較（±s）Table 3 Comparison of A and B pregnant women and newborns(±s)

表3 A、B 兩組的孕婦與新生兒情況比較（±s）Table 3 Comparison of A and B pregnant women and newborns(±s)

組別 住院時間（d）孕周延長時間（d）新生兒Apgar 評分（分）A 組（n=82）B 組（n=83）t 值P 值12.12±3.45 7.15±1.39 9.448 0.000 6.78±2.68 6.22±2.43 1.094 0.276 7.04±1.01 7.35±1.12 1.453 0.149

2.4 孕婦與新生兒情況

研究結果顯示，C、D 兩組孕婦與新生兒情況差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 C、D 兩組的孕婦與新生兒情況比較（±s）Table 4 Comparison of pregnant women and newborns in the C and D groups (±s)

表4 C、D 兩組的孕婦與新生兒情況比較（±s）Table 4 Comparison of pregnant women and newborns in the C and D groups (±s)

組別 住院時間（d）孕周延長時間（d）新生兒Apgar 評分（分）C 組（n=91）D 組（n=74）t 值P 值8.82±2.41 3.24±3.47 9.339 0.000 6.39±1.72 6.46±1.89 0.194 0.847 7.02±1.47 7.15±1.32 0.465 0.643

3 討論

宮頸機能不全的孕婦宮頸因為纖維發生斷裂， 宮頸峽部的括約肌變得松弛， 所以子宮峽部會在的妊娠中期出現伸長擴張的情況， 羊膜囊與胎兒會受到重力作用對宮頸造成壓迫，使得宮頸縮短，引發無疼痛的宮頸開大，增加中晚期流產或者早產的風險，引發不良妊娠結局[4-5]。當前， 臨床上對于宮頸機能不全主要還是以手術治療為主，通過手術對孕婦的宮頸實施環形結扎，將其子宮頸內口結構與生理功能恢復至正常狀態， 提高宮頸的彈性與妊娠后期宮頸口對于胎兒重力的承受力， 降低子宮下段的張力，使孕婦的妊娠時間增加，以此降低不良妊娠結局的發生風險[6-8]。 該次研究顯示，B 組孕婦的早產率8.44%與A 組17.08%差異無統計學意義（P＞0.05）；但B 組孕婦的足月生產率87.95%高于A 組的62.19%，B 組晚期流產率3.61%與宮內感染率4.81%明顯低于A 組的23.17%與20.73%（P＜0.05）；D 組早產率8.10%與C 組12.09%差異無統計學意義（P＞0.05）；但D 組孕婦的足月生產率87.84%顯著高于C 組的42.86%，D 組晚期流產率5.40%與宮內感染率20.88%均明顯低于C 組的18.68%與18.68%（P＜0.05），這一研究結果與王巧玲[9]給出的研究結：早期組足月生產率73.33%明顯高于中期的16.67%，早期組晚期流產率10.00%、宮內感染發生率10.00%明顯低于中期組的30.00%與26.67%（P＜0.05）； 早期組早產率16.67%與中期組20.00%差異無統計學意義（P＞0.05）基本一致。 此外，該次研究結果顯示，B 組孕婦的住院時間（7.15±1.39）d 明顯低于A 組的（12.12±3.45）d（P＜0.05）；但B 組孕周延長時間（6.22±2.43）d、新生兒Apgar 評分（7.35±1.12）分與A 組的（6.78±2.68）d、（7.04±1.01）分則差異無統計學意義（P＞0.05）；D 組住院時間（3.24±3.47）d 明顯低于A 組的（8.82±2.41）d（P＜0.05）；但D 組孕周延長時間（6.46±1.89）d、新生兒Apgar 評分 （7.15±1.32） 分與A 組的 （6.39±1.72）d、（7.02±1.47）分則無明顯差異，這一研究結果與梁阿芳等人[10]給出的研究結果擇期手要組孕婦的住院時間（4.01±1.89）d 明顯低于緊急手術（7.76±2.53）d；擇期組孕周延長時間（6.56±1.68）d、新生兒Apgar 評分（7.05±1.53）分與緊急組的（6.69±1.73）d、新生兒Apgar 評分（7.11±1.57）分差異無統計學意義（P＞0.05），基本一致。

綜上所述， 宮頸機能不全于孕早期擇期實施宮頸環扎術療效更為理想，但如果在孕中期才確診疾病，則應該馬上開展緊急手術，并嚴格進行術后監測與感染控制，以確保孕婦的良好妊娠結局。