胸外科手術后影響急性呼吸窘迫綜合征發生的高危因素與治療

周奉輝

廣西壯族自治區崇左市人民醫院心血管外科，廣西崇左 532200

ARDS 是胸外科手術常見的并發癥，呼吸急促、口唇及指端發紺、 不能用常規氧療方式緩解呼吸窘迫等是該疾病的主要臨床癥狀，其將直接損害患者的呼吸系統，甚至還會損害患者其他功器官功能，包括腎、胃腸、中樞神經等。 如果沒有采取有效措施防治ARDS，將給患者的健康帶來極大的危害[1-3]。 該次研究通過納入35 例胸外科手術后ARDS 患者作為研究對象， 選取時間段為2016 年1月—2019 年6 月， 就該疾病的引發因素進行分析， 并對ARDS 的防治方法進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入的例數共有35 例，均為接受胸腔鏡及開胸下肺葉切除術、肺葉楔形切除術治療的患者，且手術后患者發生ARDS， 隨機將患者分為兩組， 即15 例對照組、20 例觀察組，其中對照組男性、女性例數為8 例、7 例；年齡最小45 歲，最大70 歲，平均年齡（52.41±2.36）歲；觀察組男、女例數比為11∶9，年齡最小45 歲、最大為69 歲，平均年齡（53.14±1.52）歲；該研究所選病例已經過倫理委員會批準，患者或家屬是否知情同意。 兩組患者一般資料的比較差異無統計學意義（P＞0.05），可比性較高。

1.2 方法

對照組：將常規西醫治療法應用于患者臨床中，在患者發病早期階段，對其實施呼吸輔助治療，可將吸入氧的濃度適當增加；為了使患者的缺氧癥狀得以緩解，可予以大劑量靜脈注射氨溴索 （國藥準字H20094223， 規格：2 mL∶15 mg×6 支）用量為：2～3 次/d，15 mg/次，并靜脈注射速尿（國藥準字H31021063；規格：2 mL∶20 mg）進行治療，用量為20 mg/次；早期用地塞米松（國藥準字H41021269；規格：1 mL∶5 mg），用量為：靜脈注射2～20 mg/次，或大劑量的氧化可的松（批準文號：國藥準字H12020885；規格：2 mL∶10 mg×10 支），用量為：肌內注射20～40 mg/d，靜脈滴注100 mg/次；為了預防感染，可采用敏感的抗菌藥物；將祛痰藥物應用于痰多患者臨床中， 并給予患者營養支持，另外，還應給予其抗休克治療[4-5]。

觀察組：在對照組基礎上予以化痰治療，即采用0.9%氯化鈉注射液（國藥準字H20056626；規格：100 mL）10 mL吸入用異丙托溴銨溶液（注冊證號H20150173；規格：2.5 mL×10 支）2.5 mL；0.9%氯化鈉注射液10 mL 吸入用布地奈德混懸液 （批準文號：H20140474；2 mL∶0.5 mg×5 支）2 mL；0.9%氯化鈉注射液10 mL 硫酸特布他林注射液（國藥準字H20010704；規格：1 mL∶0.25 mg×1 支）1 mL 治療[6]。

1.3 觀察指標

兩組患者臨床療效評價指標：①治愈：經治療后，患者臨床癥狀基本消失，呼吸平穩且呼吸：15～19 次/min，胸片顯示正常；②有效：患者治療后其臨床癥狀有了明顯的改善，PaO28～12 kPa，呼吸20～25 次/min，胸片顯示原斑片狀的陰影存在大量吸收；③無效：患者治療前后臨床癥狀無變化；治療總有效率=治愈率+有效率。 對兩組患者治療前后主要生理參數進行比較，包括PaO2、PaCO2、常規呼吸時間；對兩組患者臨床病死率進行比較。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.2 治療前后主要生理參數

治療前兩組患者PaO2、PaCO2、 帶呼吸時間的比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者治療后PaO2、PaCO2水平高于對照組，且帶呼吸機時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 臨床病死率

與對照組相比，觀察組患者病死率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后主要生理參數的比較（±s）Table 2 Comparison of the main physiological parameters of the two groups of patients before and after treatment（±s）

表2 兩組患者治療前后主要生理參數的比較（±s）Table 2 Comparison of the main physiological parameters of the two groups of patients before and after treatment（±s）

組別PaO2（mmHg）治療前 治療后PaCO2 （mmHg）治療前 治療后帶呼吸機時間（d）治療前 治療后對照組（n=15）觀察組（n=20）t 值P 值71.23±3.54 72.36±2.54 0.374＞0.05 78.25±5.36 98.45±2.35 5.724＜0.05 24.36±4.14 23.45±4.65 0.325＞0.05 29.43±1.31 39.45±1.25 5.241＜0.05 25.41±3.36 25.34±3.32 0.354＞0.05 20.32±3.24 10.33±2.41 5.321＜0.05

表3 兩組患者臨床病死率的比較Table 3 Comparison of clinical mortality between two groups of patients

3 討論

ARDS 是臨床胸外科手術治療常見的并發癥，是以肺泡毛細血管膜損傷、肺內微血栓形成所導致的肺水腫、肺不張等癥狀的疾病，如果不及時采取有效方法治療，將直接威脅患者的生命健康安全。 為了降低ARDS 患者病死率，提高患者臨床治療效果，了解胸外科手術后影響ARDS發生的高危因素十分有必要， 以此為患者制定可靠的防治措施奠定基礎[7]。

ARDS 發生的高危因素包括手術損傷、高齡、輸血、補液、機械通氣、手術時間等；其中手術損傷是指在胸部手術中由于對肺部組織切除而引發的ARDS，肺組織切除的比例越高，患者發生ARDS 的幾率就越大；高齡是指年齡較大的患者接受開胸手術后， 會減退老年人的重要器官功能，且會增加各種合并癥，由此導致患者發生ARDS 的幾率更大； 輸血是指接受胸外科手術的患者在圍術期內大量輸血，而導致輸血相關性急性肺損傷，最終使患者引發ARDS，其是由于大量輸血導致肺微循環紊亂的進一步加劇， 增強白細胞趨化作用， 從而導致炎性細胞因子呈“瀑布樣”釋放等現象[8]。 補液是由于患者在圍手術期深入過多的補液，而導致患者患者出現較高的廢水含量，將會增高患者的肺血管阻力，使患者出現肺水腫的現象，最終引發ARDS。 機械通氣是指患者在手術過程中沒有合理的使用機械通氣，從而導致患者出現呼吸機相關性肺損傷，從而增加ARDS 發生率。 手術時間是指患者在手術過程中由于時間延長，而增大了患者的機體創傷，增強了炎性反應，另外，還會增加麻醉藥物吸收，延遲患者蘇醒時間，這將極大地危害患者心肺等重要器， 從而導致患者術后ARDS 發生率顯著增加[9]。

為了降低胸外科手術患者術后發生ARDS 的幾率，臨床應當采取有效的防治措施， 首先應做好術前的充分準備工作，對于心肺功能不全的患者，要注重其心肺功能鍛煉， 必要時給予其高壓氧倉治療， 極化液等心肌保護藥物，以達到患者心肺功能的改善效果。 在手術實施過程中應注意減少手術創傷，另外，術后應對患者呼吸道管理予以加強，以達到預防肺功能不全的作用，從而降低ARDS發生率[10]。

對于ARDS 患者來說，臨床采用的常規西醫治療，如，呼吸支持、營養支持、抗感染等，無法取得理想的治療效果，在常規西醫治療結合化痰治療法，能夠達到有效的化痰效果，比如，對患者采用氯化鈉注射液吸入用異丙托溴銨溶液，0.9%氯化鈉注射液吸入用布地奈德混懸液、氯化鈉注射液硫酸特布他林注射液等， 其在一定程度上能使ARDS 患者臨床癥狀得到改善，有助于提高患者臨床治療效果。

該次研究結果顯示： 觀察組患者臨床治療總有效率(90.0%)高于對照組(73.3%)；觀察組患者治療后PaO2（98.45±2.35）mmHg、PaCO2（39.45±1.25）mmHg 水平高于對照組（78.25±5.36）mmHg、（29.43±1.31）mmHg，且觀察組帶呼吸機時間（10.33±2.41）d 短于對照組（20.32±3.24）d；兩組患者病死率的比較， 觀察組 （10.0%） 低于對照組（20.0%）（P＜0.05）。由此說明，對胸外科手術后ARDS 患者采用常規西醫治療聯合化痰治療能取得十分顯著的療效，其不僅能提高患者臨床治療效果，且在PaO2、PaCO2水平的降低方面發揮重要作用， 有助于縮短患者帶呼吸機時間；另外，還能使患者的病死率得以降低，通過對患者采取常規西醫治療，并制作給予其化痰治療，能使患者的病情得到有效改善患者各項臨床癥狀， 使患者的呼吸保持通暢，還能使患者肺部感染發生率得以降低，因此，該治療方法具有重要臨床應用價值。

黃梅等[11]通過納入64 例ARDS 患者作為研究對象，隨機將患者分為兩組， 對照組采用常規治療法與機械通氣治療法， 觀察組在對照組基礎上予以清肺化痰湯進行治療，比較兩組臨床療效；結果顯示：觀察組患者治療總有效率（87.50%）高于對照組（62.50%）（P＜0.05）；與對照組相比， 觀察組患者治療后機械通氣時間與ICU 住院時間更短（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組患者治療后動脈血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）均更高（P＜0.05）；觀察組患者改善程度顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療后呼吸指數（RI）更高，血清NT-proRNP、PCT 水平均更高（P＜0.05）。 得出結論 對ARDS 患者進行常規治療法、機械通氣治療法、清肺化痰湯能取得良好效果，其中的清肺化痰能夠使患者的臨床癥狀得到顯著改善。 該次研究與臨床相關文獻所取得成果相一致， 說明該次研究結果具有可靠性。

綜上所述，胸外科手術后ARDS 引發因素包括手術損傷、高齡、輸血、補液、機械通氣、手術時間；與常規西醫治療法相比， 將常規西醫治療聯合化痰治療應用于胸外科手術后ARDS 患者臨床中能提高患者臨床療效，其具有的優勢值得推廣使用。