限制性補液用于創傷性休克患者治療中的價值分析

李智

云南省騰沖市人民醫院急診科，云南騰沖 679100

創傷性休克[1-2]：因人體受暴力作用導致重要臟器出血以及受到損傷，患者的循環血量急速下降，導致其微循環灌注嚴重不足，最后出現休克。 造成創傷性休克的原因有很多如高空墜落、機器損傷、交通事故等。 創傷性休克的主要癥狀為：呼吸急促、血壓下降、意識模糊以及皮膚蒼白等[3]，如未及時得到有效治療，則極易引發患者器官的衰竭，最后甚至會導致死亡。 臨床上對創傷性休克一般采取常規補液，但其有較多的并發癥，存在局限性，該研究就限制性補液用于創傷性休克患者治療中的價值進行分析。 該次實驗研究的研究對象為該院100 例創傷性休克患者，時間范圍為2017 年9 月—2019 年6 月。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院100 例創傷性休克患者， 采取隨機數字表法進行分組，其中實驗組（限制性補液）50 例，對照組（常規補液）50 例。

實驗組：性別比例∶男性∶女性=38∶12；年齡范圍∶上限75 歲，下限25 歲，經計算后年齡平均值（51.12±7.6）歲；平均休克指數（1.85±0.66）。

對照組：性別比例，男性∶女性=37∶13；年齡范圍，上限76 歲，下限26 歲，經計算后年齡平均值（51.89±7.5）歲；平均休克指數（1.86±0.65）。

把以上資料經過統計學軟件對比， 差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院期間均需對病情進行評估， 監控各項生命體征數據的變化，給予患者心電監護，對患者的各項指標如呼吸頻率、心率、血壓、休克指數、出血量進行記錄，呼吸不暢或呼吸困難的患者應給予吸氧處理，清理干凈其呼吸道、 口腔的內分泌物， 若患者有活動性出血狀況，應立刻進行止血治療，可用止血鉗、止血帶等物品進行止血的處理[4]。

對照組：常規補液。補液原則為：大量補液保持血壓的穩定，促進患者血容量的復蘇[5]。 補液主要采用紅細胞、膠體液、晶體液，目的是保證患者尿量穩定在0.5 mL/（kg·h）、平均動脈壓穩定在60～80 mmHg。 治療中可搭配血管活性類藥物使用，控制補液的速度穩定在1 000～1 500 mL/h。

實驗組：限制性補液。 盡可能選擇與患者受傷部位距離較遠的靜脈血管建立好靜脈通路，如上肢受傷，選擇下肢靜脈輸液。 輕度及中度的休克患者應建立2 條靜脈通路，一條補充平衡鹽500～1 000 mL，另一條補充高滲鹽水4 mL/kg。 靜脈輸入晶體液后，再輸入膠體液，待患者癥狀得到緩解后可減慢輸液速度，控制輸液量。 如患者還有面色蒼白、焦躁不安的表現，應監測患者的血型與血交叉，以便做好輸血的準備[6]。 重度的休克患者應建立2 條以上的靜脈通路，適當增加液體輸入量，補充平衡鹽500～1 000 mL、晶體液與膠體液大于1 000 mL，并全血輸入，視情況使用如多巴胺等藥物治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的凝血功能指標（血紅蛋白、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間）、臨床指標（失血量、輸液量、住院時間）以及并發癥發生情況（多臟器功能不全綜合征、成人呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭）。

1.4 統計方法

該文所涉及數據均用SPSS 22.0 統計學軟件進行處理，兩組患者的凝血功能指標（血紅蛋白、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間）、臨床指標（失血量、GCS、休克糾正時間）均以（±s）表示，進行t檢驗；兩組患者的并發癥發生情況（多臟器功能不全綜合征、成人呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭）采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血功能指標

實驗組的血紅蛋白為（94.26±11.15）g/L、血小板計數（252.73±71.01）×109/L，均高于對照組；實驗組的凝血酶原時間（12.06±1.56）s、活化部分凝血活酶時間（31.27±5.46）s，均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的凝血功能指標對比（±s）Table 1 Comparison of coagulation function indexes of patients in the 2 groups (±s)

表1 兩組患者的凝血功能指標對比（±s）Table 1 Comparison of coagulation function indexes of patients in the 2 groups (±s)

組別血紅蛋白（g/L）血小板計數（×109/L）凝血酶原時間（s）活化部分凝血活酶時間（s）實驗組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值94.26±11.15 86.48±10.17 3.645 0.001 252.73±71.01 214.48±64.92 2.811 0.006 12.06±1.56 15.97±4.21 6.158 0.001 31.27±5.46 41.77±9.51 6.771 0.001

2.2 臨床指標

實驗組的休克指數為（0.51±0.09）、GCS 為（9.73±3.16）分、休克糾正時間為（2.0±0.8）h，均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的臨床指標對比（±s）Table 2 Compartson of clinical indicators of patients in the two groups (±s)

表2 兩組患者的臨床指標對比（±s）Table 2 Compartson of clinical indicators of patients in the two groups (±s)

組別 休克指數 GCS（分） 休克糾正時間（h）實驗組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值0.51±0.09 0.60±0.11 4.478 0.000 9.73±3.16 8.25±2.24 2.702 0.008 2.0±0.8 3.2±1.1 6.238 0.000

2.3 并發癥發生情況

多臟器功能不全綜合征，實驗組∶對照組=2∶6；成人呼吸窘迫綜合征，實驗組∶對照組=1∶5；急性腎功能衰竭，實驗組∶對照組=1∶5 例；實驗組的并發癥發生率（8.00%）低于對照組（32.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生情況對比[n(%)]Table 3 Comparison of complications in two groups of patients[n(%)]

3 討論

創傷性休克屬于急診科的一種常見癥狀[7]，隨著我國私家車數量的上升與基礎建設的如火如荼， 帶來的是頻發的交通事故與建筑事故， 由此產生的創傷性休克也與日俱增，嚴重威脅到人們的生命安全與身心健康。 創傷性休克的發病機制為[8-9]：因作用于人體的暴力等因素導致患者內外傷大量出血，血容量迅速降低，各器官組織無法獲取足夠的血液灌注， 同時有大量炎性細胞因子如白細胞介素1、血小板活化因子、腫瘤壞死因子等被釋放，對人體的凝血系統、補體系統以及激肽系統等造成損傷。 血液灌注的不足以及器官微循環的受阻， 會進一步發生代償失調綜合征。 臨床急診中，對創傷性休克的治療一直是以增加患者血容量、保持血壓穩定并快速止血，阻止病情的進一步發展為主要原則[10]。

補液在創傷性休克的治療中可以快速補充機體循環的血容量，促進患者的各項生命體征平穩恢復，保障器官組織充足的血流灌注， 從而減少病死率及相關并發癥的產生。 臨床上多采用常規補液與限制性補液等方式，補液方式的不同，對患者的治療效果也不同。 常規補液因為可能會導致患者體溫、滲透壓的快速下降，從而出現相應的并發癥，加重患者的病情而導致病死。 而限制性補液可以尋找到患者復蘇的平衡點， 謹慎地恢復患者機體器官與組織的血流灌注，保持內環境的穩定，盡可能減少出血的發生。 限制性補液還可以顯著減輕患者全身炎癥的反應，維持患者的各項生命體征的穩定。

該研究中，實驗組采取限制性補液，對照組采取常規補液。 結果顯示：實驗組的血紅蛋白為（94.26±11.15）g/L、血小板計數（252.73±71.01）×109/L，均高于對照組；實驗組的凝血酶原時間 （12.06±1.56）s、 活化部分凝血活酶時間（31.27±5.46）s，均低于對照組（P＜0.05）；實驗組的休克指數為（0.51±0.09）、GCS 為（9.73±3.16）分、休克糾正時間為（2.0±0.8）h， 均 低 于 對 照 組； 實 驗 組 的 并 發 癥 發 生 率（8.00%）低于對照組（32.00%）（P＜0.05）。 表明限制性補液用于創傷性休克患者治療中， 可以改善患者的凝血功能指標，減少失血量與輸液量，縮短住院時間，降低并發癥發生的幾率，較常規補液更有優勢。

該次實驗研究與相關學者的研究結果相似， 其研究結論為實驗組患者的并發癥發生概率為6.00%，對照組的并發癥發生概率為30.00%，組間差異明顯。實驗組的休克指數為（0.52±0.08），對照組的休克指數為（1.28±0.09），差異有統計學意義（P＜0.05），由此說明，該次實驗研究具有一定的研究意義以及研究價值。

綜上所述， 在創傷性休克患者的治療中采用限制性補液，其臨床效果顯著，有效改善了患者的凝血功能與臨床指標，降低了相關并發癥的發生，值得臨床上進行推廣。