經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的療效探究

張飛云

重慶市萬盛經濟技術開發區中醫院外一科，重慶 400800

輸尿管結石是最常見的上尿路結石之一， 多發于中壯年男性， 主要因腎結石或體外震波后結石碎塊下落所致，不僅可引發患者出現腹部絞痛、血尿等癥狀，同時還易導致其發生尿路梗阻和腎功能損害， 從而嚴重干擾其日常生活和工作，使其生活質量明顯下降，為改善患者預后，就需盡早對其進行治療[1]。 目前，臨床治療輸尿管結石的主要手段為手術，常見的術式有體外沖擊波碎石術、經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術兩種， 該文主要以該院自2018 年1 月—2019 年10 月收治的84 例輸尿管結石患者作為研究對象， 探究和對比了這兩種術式治療輸尿管結石的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該項研究取得醫院倫理委員會批準的前提條件下， 隨機抽取該院84 例輸尿管結石患者入組進行研究，采用單雙號法對其進行分組，單號為對照組，42 例，其中，女性18 例、男性24 例，患者平均年齡(53.62±2.25)歲、平均病程(4.21±1.25)個月，雙號為研究組，42 例，其中，女性20例、男性22 例，患者平均年齡(53.64±2.23)歲、平均病程(4.24±1.22)個月，將上述資料納入SPSS 20.0 統計學軟件中分析，顯示組間對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合輸尿管結石診斷標準者；②簽署相關手術知情同意書者。 排除標準：①存在嚴重凝血功能障礙者；②存在認知功能障礙或精神疾病者。

1.2 方法

對照組采用的術式為體外沖擊波碎石術，先采用（腹部平片KUB 聯合B 超聯合檢查）X 線腹部平片明確患者結石具體位置， 并根據結石位置的不同引導患者取不同手術體位，如上段結石取仰臥位，下段結石取仰俯臥位，然后對患者腸道進行清理， 再用體外沖擊波碎石機進行連續脈沖碎石治療。 研究組采用的術式為經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術， 術前先對患者進行常規麻醉、 消毒處理，并經尿道將（輸尿管鏡）膀胱鏡置入膀胱至輸尿管，以明確輸尿管壁是否出現水腫、輸尿管開口方向等，然后，采用鈥激光碎石機進行碎石治療，頻率設置為10～30 Hz，功率設置為0.8～1.2 J，將結石擊碎至2 mm 以下，并逐個粉碎多發性結石， 若患者結石周圍存在增生息肉或輸尿管狹窄等情況， 還需先用鈥激光切除息肉和切開狹窄部位，再進行碎石操作，對輸尿管粘連嚴重及輸尿管有出血的患者，還需給其留置F5 雙J 導管，術后3～4 周再拔除導管，術后，還需給患者留置導尿管，導尿管于術后2～5 d 拔除，若患者無輸尿管粘連及輸尿管出血等情況，則不需留置導尿管和雙J 導管。 結石粉碎后，用取石網藍將碎石取出[2]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術前及術后的血肌酐、 尿素氮等腎功能指標水平、碎石成功率、止痛藥使用率、術后腸功能恢復時間、血尿持續時間、住院時間。

1.4 統計方法

所得數據納入SPSS 20.0 統計學軟件中進行分析，計數資料用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血肌酐、尿素氮等腎功能指標水平

血肌酐、尿素氮等腎功能指標水平對比，術前兩組間對比差異無統計學意義(P＞0.05)，術后，研究組顯著低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組間血肌酐、尿素氮等腎功能指標水平對比(±s)Table 1 Comparison of renal function indexes such as serum creatinine and urea nitrogen between the two groups(±s)

表1 兩組間血肌酐、尿素氮等腎功能指標水平對比(±s)Table 1 Comparison of renal function indexes such as serum creatinine and urea nitrogen between the two groups(±s)

組別血肌酐(μmol/L)治療前 治療后尿素氮(mmol/L)治療前 治療后對照組（n=42）研究組（n=42）t 值P 值247.12±5.36 248.10±5.32 0.047＞0.05 143.28±3.14 96.13±2.62 7.864＜0.05 9.22±0.27 9.27±0.33 0.942＞0.05 7.81±0.24 5.26±0.21 8.817＜0.05

2.2 碎石成功率及止痛藥使用率

碎石成功率對比，研究組顯著高于對照組，止痛藥使用率對比，研究組顯著低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組間碎石成功率及止痛藥使用率對比[n(%)]Table 2 Comparison of lithotripsy success rate and analgesic use rate between the two groups[n(%)]

2.3 腸功能恢復、血尿持續及住院時間

術后腸功能恢復時間、血尿持續時間、住院時間對比，研究組顯著短于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組間腸功能恢復、血尿持續及住院時間對比(±s)Table 3 Comparison of intestinal function recovery, duration of hematuria, and length of hospital stay between the two groups(±s)

表3 兩組間腸功能恢復、血尿持續及住院時間對比(±s)Table 3 Comparison of intestinal function recovery, duration of hematuria, and length of hospital stay between the two groups(±s)

組別 腸功能恢復時間(h)血尿持續時間(d) 住院時間(d)對照組（n=42）研究組（n=42）t 值P 值17.80±1.25 13.14±1.07 8.625＜0.05 4.32±1.04 2.51±0.76 7.181＜0.05 6.82±1.27 3.55±1.01 9.752＜0.05

3 討論

輸尿管結石是一類常見的結石疾病， 主要因腎結石或體外震波后結石碎塊下落所致， 不僅易引發患者出現腹部絞痛、血尿等癥狀，病情嚴重時還易誘發其出現尿路感染、尿路梗阻、腎積水、腎功能衰竭等并發癥，因此，臨床需盡早采取有效方案對患者進行治療[3-4]。 體外沖擊波碎石術是既往臨床治療該疾病的標準術式， 其是采用體外沖擊波碎石機對腹部、 臀部及背部等軟組織和腸道聚焦結石部位擊碎結石，雖具有良好的碎石效果，但是，相比于經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術， 其治療效果仍有一定的局限性[5]。經輸尿管鏡鈥激光碎石術是利用人體尿道、輸尿管、膀胱等自然腔道進行手術，因此，能使術者在直視下進行手術操作，對結石進行精準定位，從而提高碎石成功率[6]。 另外，其所應用的鈥激光是一種高能脈沖式激光，可聚集能量產生汽化，氣化結石可與光纖末端之間的水形成微小氣泡，這些氣泡可吸收部分能量，從而能降低能量對患者機體造成的損傷，進而能加快其術后恢復[7]。

該研究中， 對兩組輸尿管結石患者分別采用體外沖擊波碎石術治療及經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，結果顯示，血肌酐、尿素氮等腎功能指標水平對比，術前兩組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），術后，研究組顯著低于對照組，止痛藥使用率、術后腸功能恢復時間、血尿持續時間、住院時間對比，研究組顯著低于對照組，研究組患者碎石成功率(97.62%)顯著高于對照組(83.33%)，與辛麗紅[8]研究報告得出的經尿道輸尿管經鈥激光碎石術治療組碎石成功率(96.0%)顯著高于體外沖擊波碎石術治療組(80.0%)結論基本一致，說明對輸尿管結石患者采用經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療， 不僅具有良好的治療效果，且患者預后周期較短。

綜上所述， 輸尿管結石應用經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的療效顯著，值得推廣。