比較腹腔鏡直腸癌手術(shù)與開腹直腸癌根治術(shù)治療老年直腸癌患者的療效

韋國堅(jiān)

廣西上林縣人民醫(yī)院普通外科，廣西上林 530500

直腸癌是困擾老年人的一種疾病， 由于藥物無法直接作用于患處，所以，藥物干預(yù)對于此類疾病效果并不理想，所以，現(xiàn)階段該類疾病基本都是采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療[1]。 隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，逐漸開始啟用腹腔鏡直腸癌手術(shù)來治療老年直腸癌患者， 該手術(shù)方式對于老年直腸癌的治療效果非常好[2]。 因此， 該文選取該院在2017 年1 月—2019 年8 月接收的70 例老年直腸癌患者作為該次的研究對象， 主要研究兩種手術(shù)的的治療效果對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的70 例老年直腸癌患者作為該次的研究對象， 將以上患者分成兩組進(jìn)行對比試驗(yàn)。 對照組（n=35），男性患者為20 例，女性患者為15 例，年齡在60～85 歲，平均年齡為（69.2±2.1）歲，其中有Miles 手術(shù)16 例，Dixon 手術(shù)19 例；觀察組（n=35），男性患者為21 例，女性患者為14 例，年齡在60～85 歲，平均年齡為（68.2±2.6）歲，其中有Miles 手術(shù)14 例，Dixon 手術(shù)21 例。 兩組患者均無其他內(nèi)外科合并癥，都已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者及患者家屬均知曉該次實(shí)驗(yàn)，且都是自愿加入到該次實(shí)驗(yàn)中。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 予以患者開腹直腸癌根治術(shù)來治療老年直腸癌患者。 在手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)為患者進(jìn)行全麻注射，在患者的腹部開刀，開刀之前對患者的腹部進(jìn)行消毒處理，前期準(zhǔn)備完成之后，在患者的腹部作一個長為15 cm 的創(chuàng)口作為手術(shù)的切入點(diǎn)，開腹之后，在貼近腫瘤的一側(cè)，用結(jié)扎夾將腸管進(jìn)行短暫的結(jié)扎處理， 將結(jié)扎的腸管進(jìn)行游離處理之后，對患病位置的直腸進(jìn)行切除，切除之后，重新修建患者體內(nèi)的腸道，以及消化道。

1.2.2 觀察組 予以患者采用腹腔鏡直腸癌手術(shù)來治療老年直腸癌患者[3]。手術(shù)所有的過程都采用超聲刀進(jìn)行操作，在手術(shù)之前，了解患者的身體的實(shí)際狀況，最終決定采取全麻還是腰硬聯(lián)合麻醉措施， 指導(dǎo)患者正面向上平躺或截石位[4]。 在患者的腹部中下方的位置選定創(chuàng)口位置。 進(jìn)行局部消毒，消毒完成之后，作一個1 cm 左右的創(chuàng)口，為患者建立（CO2）氣腹，并且將氣腹壓保持在12～14 mmHg，置于腹腔鏡，在患者臍下作用切口，同時也應(yīng)當(dāng)事先進(jìn)行消毒操作，作一個切口為10 mm 左右的創(chuàng)口，使左側(cè)腹臍恥與左麥?zhǔn)宵c(diǎn)、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)、中點(diǎn)保持在一條直線上，形成5.12 mm 切口，將乙狀結(jié)腸系膜進(jìn)行剝離，在剝離的過程中，避免劃傷雙側(cè)輸尿管，清理好腸系膜下的淋巴組織，將腸系膜下的動脈、靜脈顯露出來，使用結(jié)扎夾將患處的腸道進(jìn)行短暫的結(jié)扎處理， 之后采用銳器將盆筋膜臟層與壁層分離開， 之后在腹腔鏡的視角下找到患處具體位置，利用超聲刀將患處的直腸系膜切除，完成以上操作之后，關(guān)閉氣腹，在腹部作一切口，將壞死部位完全切除，最后縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者對不同手術(shù)方案的評價， 手術(shù)情況比較，并發(fā)癥發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對手術(shù)方式的評價

通過觀察組手術(shù)治療方式， 患者的總滿意度為97.14%， 通過對照組手術(shù)治療方案， 患者的總滿意度為77.14%，可以看出，觀察組手術(shù)治療方案的總滿意度要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者對手術(shù)方式的評價比較[n（%）]Table 1 Comparison of evaluation of surgical methods in two groups of patients [n(%)]

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）Table 2 Comparison of surgical conditions between two groups of patients(±s)

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）Table 2 Comparison of surgical conditions between two groups of patients(±s)

組別手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后通氣時間（d）淋巴結(jié)清除數(shù)量（n）切口長度（cm） 住院總時間（d）觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值192.8±38.9 176.7±20.7 0.236 0.726 112.9±52.3 186.5±60.9 12.502 0.000 2.8±1.2 8.6±1.8 4.200 0.006 11.2±2.3 10.9±2.2 0.350 0.650 6.8±1.9 20.1±4.2 4.321 0.026 12.6±2.0 14.7±2.6 0.656 0.724

2.2 手術(shù)情況

采用不同的手術(shù)治療方式，其手術(shù)時間、淋巴結(jié)清除數(shù)量、住院總時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 其中觀察組的術(shù)后出血量要明顯比對照組少， 術(shù)后通氣時間也比對照組短， 切口長度也比對照組短， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

采用觀察組手術(shù)方案， 患者出現(xiàn)1 例腸梗阻、1 例切口感染、1 例腸漏，共計(jì)3 例，并發(fā)癥總比例為8.57%；采用對照組手術(shù)方案，患者出現(xiàn)2 例肺部感染、3 例腸梗阻、3 例切口感染、3 例腸漏， 共計(jì)11 例， 并發(fā)癥總比例為31.42%，由此可以看出，觀察組并發(fā)癥比率明顯比對照組要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

腹腔鏡直腸癌手術(shù)，對于主治醫(yī)生的要求也非常高[5]。由于直腸位置的特殊性，它在盆腔的內(nèi)部，所以手術(shù)空間較小， 也提升了手術(shù)治療難度， 特別是在直腸切除的時候，難度特別大[6]。 所以，很多醫(yī)生仍然選用開腹的方式為患者進(jìn)行手術(shù)治療[7]。

孫登昭等[8]在研究中也對患者的情況進(jìn)行了比較，觀察組的患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用時間以及住院時間都明顯優(yōu)于對照組； 觀察組術(shù)后并發(fā)癥患者占比44.44%（20/45） 明顯低于對照組68.89%（31/45）（P＜0.05）。通過該次實(shí)驗(yàn)可知，通過觀察組手術(shù)治療方式， 患者的總滿意度為97.14%， 通過對照組手術(shù)治療方案，患者的總滿意度為77.14%，可以看出，觀察組手術(shù)治療方案的總滿意度要明顯高于對照組； 采用不同的手術(shù)治療方式，其手術(shù)時間、淋巴結(jié)清除了數(shù)量、住院總時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中觀察組的術(shù)后出血量要明顯比對照組少，術(shù)后通氣時間也比對照組短，切口長度也比對照組短； 用觀察組手術(shù)方案， 并發(fā)癥總比例為8.57%；采用對照組手術(shù)方案，并發(fā)癥總比例為31.42%，由此可以看出， 觀察組并發(fā)癥比率明顯比對照組要低 （P＜0.05）。

綜上所述，通過使用腹腔鏡直腸癌手術(shù)與開腹直腸癌根治術(shù)兩種手術(shù)方式治療老年直腸癌患者， 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡直腸癌手術(shù)效果更好一些。