超聲評價頸動脈斑塊與腦梗塞的臨床意義分析

高紅

臨沂市人民醫院超聲科，山東臨沂 276000

腦梗塞，是神經科常見的疾病之一，該疾病在45～70歲中老年人群體中多發，主要由腦動脈硬化、栓塞等因素誘發此病，易導致患者出現猝然昏倒、半身不遂、言語障礙及智力障礙等癥狀， 從而使患者的生存質量得到嚴重影響。 臨床建議，針對腦梗塞患者，需采取“早期診斷，及時治療”的原則，從而確保患者的生命安全[1-2]。 同時，近年來有學者經臨床研究表明： 腦梗塞患者在頸動脈斑塊病變方面顯著， 通過超聲診斷腦梗塞的勁動脈斑塊組織病變情況，可了解患者的具體病情嚴重程度，為患者進一步的診療提供有效信息數據支持[3-4]。 所以，該次將該院在2018 年2 月—2019 年1 月收治的腦梗塞患者一共100 例作為研究的觀察對象，其主要是通過超聲診斷方法，進一步分析頸動脈斑塊與腦梗塞的之間的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入該院接受診治的腦梗塞患者100 例作為研究的觀察對象設為腦梗塞組， 均經CT 影像學診斷確診，且符合臨床有關“腦梗塞”疾病的診斷標準，均知情簽署相關診療同意書，此外將合并其他嚴重臟器疾病、嚴重精神障礙及抗拒該次實驗者逐一排除在外； 其中， 男性58例、女性42 例；年齡為54～81 歲，年齡均值為（65.8±1.2）歲。 另取同期非腦血管病患者一共100 例作為研究的對照對象，設為非腦血管病組，其中，男性59 例、女性41 例；年齡為53～82 歲，年齡均值為（65.9±1.1）歲。 在一般資料上，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），表示兩組具備比較的意義。

1.2 方法

該次兩組患者均采取彩色多普勒超聲診斷， 指導并協助患者行仰臥位，指導患者放松身心，然后由于診斷操作醫師從患者的頸部、下頜部位開始，然后對患者的頸動脈分叉部、頸外動脈等位置進行掃查，進一步對回聲情況進行認真觀察。

根據超聲診斷結果， 對兩組頸動脈硬化、 頸動脈狹窄、頸動脈斑塊評分，評分標準包括：①頸動脈硬化評分，正常為0 分，動脈內膜增厚1 分，輕度狹窄2 分，血管完全停止流動為3 分；②頸動脈狹窄評分，正常計0 分，輕度狹窄且血液部分閉塞、計1 分，中度狹窄且血液閉塞明顯、計2 分，重度狹窄且血液完全閉塞、計3 分；③頸動脈斑塊評分，正常為0 分，斑塊較少為1 分，斑塊明顯為2 分，斑塊呈彌漫性為3 分。 每一項評分越高，表示患者的頸動脈硬化、頸動脈狹窄、頸動脈斑塊越嚴重[5-6]。

除此之外， 對兩組患者頸動脈粥樣斑塊檢出率進行比較，包括：頸外動脈、頸內動脈分叉部位、頸內動脈等部位的檢出率（%）。

1.3 統計方法

該次使用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量數據以（±s）表示，用t檢驗；計數數據采取百分率（%）表示，用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈相關指標評分情況

腦梗塞組患者的頸動脈硬化評分、頸動脈狹窄評分、頸動脈斑塊評分，均明顯高于非腦血管病組患者，兩組之間的數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者頸動脈相關指標評分情況比較[（±s），分]Table 1 Comparison of scores of carotid-related indicators between the two groups patients [(±s), points]

表1 兩組患者頸動脈相關指標評分情況比較[（±s），分]Table 1 Comparison of scores of carotid-related indicators between the two groups patients [(±s), points]

組別 頸動脈硬化評分頸動脈狹窄評分頸動脈斑塊評分腦梗塞組（n=100）非腦血管病組（n=100）t 值P 值1.48±0.21 0.41±0.26 5.683＜0.05 1.36±0.12 0.35±0.11 5.237＜0.05 1.65±0.15 0.56±0.18 5.728＜0.05

2.2 頸動脈粥樣斑塊檢出率

在頸外動脈、頸內動脈分叉部位、頸內動脈、其他部位的頸動脈粥樣斑塊檢出率方面， 腦梗塞組分別為9.00%、60.00%、20.00%、6.00%，總檢出率為95.00%；非腦血管病組則分別為4.00%、4.00%、3.00%、3.00%，總檢出率為14.00%。結合數據發現，腦梗塞組動脈粥樣斑塊檢出率的95.00%，與非腦血管病組檢出率的14.00%對比顯著更高，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

腦梗塞，臨床又稱之為“缺血性腦卒中”，為神經科常見的腦血管疾病之一，該疾病患者主要因腦血栓形成、腦栓塞影響而發病； 其中腦血栓形成在受到動脈狹窄影響下，會導致管腔內最艱難形成血栓，最終導致動脈受到阻塞；而對于腦栓塞，則因血流中被稱之為栓子的異常物質阻塞動脈引起。 在臨床中，腦梗塞患者的癥狀較多，包括了主觀癥狀、腦神經癥狀以及軀體癥狀，其中主觀癥狀有頭痛、頭暈、眩暈以及惡心嘔吐等；對于腦神經癥狀來說，通常表現為雙眼朝病灶側凝視、 中樞性面癱及假性延髓性麻痹等；此外，軀體癥狀，主要表現為輕度偏癱、肢體偏癱，部分患者存在步態不穩及肢體乏力等表現。 值得注意的是， 由于腦梗塞會對患者的生存質量造成很大程度的影響，所以臨床建議需對腦梗塞患者積極診療，從而保證患者的生命安全。

表2 兩組患者在頸動脈粥樣斑塊檢出率方面的對比[n（%）]Table 2 Comparison of detection rates of carotid atherosclerotic plaques between the two groups patients[n(%)]

值得注意的是， 頸動脈斑塊為頸動脈粥樣硬化的主要表現，多發部為頸總動脈分叉處；從研究現狀來看，認為老年人缺血性腦卒中（即腦梗塞）的發生和勁動脈斑塊之間存在密切關聯性。 導致出現腦梗塞的機制可能為：在斑塊增大的情況下，導致勁動脈管徑狹窄，進而導致顱內低灌注及斑塊脫落，然后使栓子形成，最終誘發顱內動脈栓塞。 在臨床中，對頸動脈的狹窄程度、斑塊實施形態學方面的檢測，使勁動脈斑塊的評價成果得到有效呈現，進一步為從判斷腦梗塞患者疾病嚴重程度進行辨識。 由勁動脈斑塊組織病變患者常見的頭暈、頭痛、暈厥以及短暫性腦缺血發作等表現來看，其和腦梗塞經存在密切關聯性。

臨床建議， 針對腦梗塞患者采取彩色多普勒超聲診斷，通過了解患者的頸動脈硬化、頸動脈狹窄、頸動脈斑塊情況， 進一步對頸動脈斑塊在各個部位的檢出率進行計算，從而判斷頸動脈斑塊和腦梗塞疾病之間的關聯性。對于彩色多普勒超聲診斷方法來說， 能夠將血管狹窄程度有效反映出來， 使醫師實施改善患者血液粘度及微循環調節的方案能夠有據可依；與此同時，彩色多普勒超聲診斷還可以對腦梗塞誘發的血管病變的病情進展及改善情況進行實時監測， 使再灌注損傷的發生得到有效預防控制[7-8]；此外，利用多普勒超聲診斷方法，可對頸內動脈分叉等位置是否存在動脈粥樣斑塊進行判斷， 并進一步判斷動脈粥樣硬化的程度， 為患者后續診療工作提供客觀、科學且有效的參考依據。

該次腦梗塞患者、 非腦血管病患者都進行了彩色多普勒超聲診斷，診斷結果表明：①在頸動脈硬化評分、頸動脈狹窄評分、頸動脈斑塊評分方面，腦梗塞組患者和非腦血管病組患者比較均顯著更高；由此可見，腦梗塞患者的頸動脈組織病變情況和非腦血管病患者對比更加嚴重。 ②在動脈粥樣斑塊檢出率方面，腦梗塞組為95.00%，明顯高于非腦血管病組檢出率的14.00%；數據說明，腦梗塞患者相比非腦血管病患者，更易檢測出動脈粥樣斑塊；這與相關學者的研究成果較為相似。 近年來，有學者經研究表明，腦梗塞患者的頸動脈硬化、狹窄以及斑塊評分均頗高，且頸動脈粥樣斑塊檢出率高達90.00%以上，該次腦梗塞組檢出率為95.00%，大于90.00%，由此可見腦梗塞與頸動脈粥樣斑塊之間存在緊密的關聯性。

綜上所述，頸動脈斑塊在提示腦梗塞病變方面具備一定的參考價值，通過超聲診斷可評價腦梗塞患者的頸動脈斑塊情況，為腦梗塞患者后續診療工作提供客觀、科學的參考憑據；因此，超聲評價方法具備推廣及使用的價值。