全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)骨性強直的臨床分析

王虬

山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院脊柱關(guān)節(jié)外科，山東臨沂 276032

強直性脊柱炎（AS）是臨床上常見的一種疾病，其屬于風濕病的范疇， 是一種以脊柱病變?yōu)橹鞯穆赃M行性炎性疾病，常累計到骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及周圍關(guān)節(jié)。 強直性脊柱炎的患病原因尚不明確，其多見于青年男性，患者早期可沒有相關(guān)臨床癥狀，后期可有腰背部疼痛、僵硬以及脊柱畸形等臨床表現(xiàn)[1]。 強直性脊柱炎患者若治療不及時或是治療不當，不但會影響到患者的活動功能，而且還會增加虹膜炎、主動脈關(guān)閉不全、骨質(zhì)疏松、骨折、下肢深靜脈血栓以及肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生的可能， 從而對患者的生命安全造成威脅[2]。 因此該研究選取2018 年9 月—2019 年9 月期間在該院風濕免疫科進行治療的27 例患有強直性脊柱炎的患者作為研究對象， 從而探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)骨性強直的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院風濕免疫科進行治療的27 例患有強直性脊柱炎的患者作為研究對象， 所選對象均經(jīng)過倫理委員會批準，并且獲得患者及家屬知情同意權(quán)。 其中有男性患者24 例，女性患者3 例，年齡為23～49 歲，平均年齡為（36.8±1.1）歲；患者病程4～21 年，平均（9.7±2.4）年；其中左側(cè)32 髖，右側(cè)15 髖；屈曲位強直24 髖，伸直位強直14髖，完全骨性強直9 髖。

1.2 方法

所有患者均采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體方法如下：（1）術(shù)前準備：①在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之前，應先對患者進行術(shù)前常規(guī)檢查，從而了解患者全身狀況，對手術(shù)風險進行更加全面和精確的分析和評估[4]。對于心臟有問題的患者，應行心電圖、超聲心動圖檢查，從而確定患者是否合并有嚴重的心臟瓣膜病； 對于胸廓活動受限程度比較嚴重的患者，應行肺功能檢查；②術(shù)前2 周停用糖皮質(zhì)激素類藥物及類風濕關(guān)節(jié)炎藥物 （DMARDs）； ③行脊柱全長X 線片、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位及側(cè)位X 線片，從而根據(jù)結(jié)果（股骨形態(tài)、髖關(guān)節(jié)融合及脊柱畸形等）制定手術(shù)方案和選擇恰當?shù)募袤w類型；（2）手術(shù)方法①對于雙側(cè)髖關(guān)節(jié)均發(fā)生病變的患者，其全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應分兩期進行，即先做病情較為嚴重的一側(cè)的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 一個月后再做另一側(cè)的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； ②根據(jù)患者病情及實際情況選取恰當?shù)穆樽矸绞剑?在該研究中， 有18 例患者采取全身麻醉，9例患者采取腰硬聯(lián)合麻醉。 麻醉前，協(xié)助患者取側(cè)臥位，然后進行常規(guī)消毒、鋪巾[5]；③麻醉完后，從患者髖部后外側(cè)依次切開皮膚和皮下組織， 然后切斷患者的部分外旋肌群，使得后方的關(guān)節(jié)囊顯露出來，同時脫出股骨頭；④在患者股骨頭下方大概1 cm 處截骨，使髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)收、內(nèi)旋位，從而松解關(guān)節(jié)周圍攣縮組織；接著在股骨小轉(zhuǎn)子上方大概1 cm 處截骨， 使得髖臼顯露出來。 切除髖臼盂唇，并清除周圍增生的骨贅，然后用髖臼銼對髖臼進行打磨至軟骨下骨出現(xiàn)均勻滲血為止；⑤安裝髖臼杯，并根據(jù)實際情況適當?shù)膶ζ渫庹购颓皟A角度進行適當?shù)恼{(diào)整，然后用髖臼螺釘進行固定，最后置入內(nèi)襯；⑥采取髓腔銼進行擴髓，然后安裝股骨頭試驗模型，同時觀察股骨假體和髖臼聯(lián)合的前傾角。 安裝好后，檢查髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及活動度，確定無誤后再安裝股骨假體及股骨頭，注意避開坐骨神經(jīng)。 安裝好后修復關(guān)節(jié)囊及其外旋肌群，然后逐層對切口進行縫合，將負壓引流管置于患者的臀肌筋膜下，并用無菌敷料進行包扎[6-7]；（3）術(shù)后處理：術(shù)后遵醫(yī)囑進行抗感染、抗凝、抗骨質(zhì)疏松等常規(guī)治療，同時服用非甾體類抗炎藥物，從而預防異位骨化的發(fā)生。 此外，術(shù)后早期指導患者進行相應的鍛煉。

1.3 評價指標

按照上述治療方法， 統(tǒng)計治療前后患者的治療總有效率及髖關(guān)節(jié)活動度的變化。 主要根據(jù)Harris 評分系統(tǒng)對相關(guān)指標進行評估。 Harris 評分總分為100 分，共分為優(yōu)、良、可、差4 個等級：90～100 分為優(yōu)，80～89 分為良，70～79 分為可，小于70 分為差。 患者臨床治療總有效率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，計數(shù)資料，采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者臨床治療總有效率

通過上述治療方法， 治療前患者的臨床治療總有效率為74.07%， 治療后患者的臨床治療總有效率高達96.30%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后患者的臨床治療總有效率的比較Table 1 Comparison of the total effective rate of clinical treatment of patients before and after treatment

2.2 治療前后Harris 評分及髖關(guān)節(jié)總活動度

通過上述治療方法， 治療前患者的Harris 評分為（31.2±8.1）分，治療后患者的Harris 評分為（72.6±5.8）分，治療后患者的Harris 評分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（t=18.760，P＜0.01）；治療前患者的髖關(guān)節(jié)總活動度為（66.4±13.7）°， 治療后患者的髖關(guān)節(jié)總活動度為 （160.1±13.5）°， 治療后患者的髖關(guān)節(jié)總活動度明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（t=25.190，P＜0.01），見表2。

3 討論

強制性脊柱炎是風濕免疫科常見的一種慢性進行性疾病，較易累及患者的髖關(guān)節(jié)，從而導致髖關(guān)節(jié)的強直，使得髖關(guān)節(jié)的活動功能部分喪失或是完全喪失， 對患者的日常生活及工作有著嚴重的影響。 患者若治療不及時或是治療不當，不但會影響到患者的活動功能，而且還會增加虹膜炎、主動脈關(guān)閉不全、骨質(zhì)疏松、骨折、下肢深靜脈血栓以及肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生的可能， 從而對患者的生命安全造成威脅， 因此選擇恰當?shù)闹委煼绞骄哂兄匾囊饬x[8]。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療嚴重髖關(guān)節(jié)疾病最常用的方法之一， 而患者患有強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)骨性強直后，其局部解剖變得更為復雜，所以在進行手術(shù)時應謹慎操作，以免造成不必要的損傷，從而對手術(shù)造成不良影響[9]。

表2 治療前后患者Harris 評分及髖關(guān)節(jié)總活動度比較（±s）Table 2 Comparison of harris score and total hip joint activity before and after treatment (±s)

表2 治療前后患者Harris 評分及髖關(guān)節(jié)總活動度比較（±s）Table 2 Comparison of harris score and total hip joint activity before and after treatment (±s)

階段Harris 評分（分） 髖關(guān)節(jié)總活動度（°）治療前（n=27）治療后（n=27）t 值P 值31.2±8.1 72.6±5.8 18.760＜0.01 66.4±13.7 160.1±13.5 25.190＜0.01

近幾年來， 我國對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強直性脊柱炎的研究不斷在深入。 相關(guān)學者通過對25 例（38 髖）強直性脊柱炎患者進行研究發(fā)現(xiàn)，治療后患者的Harris 評分較治療前有明顯升高， 并且患者的治療總有效率為92.00%，其髖關(guān)節(jié)活動范圍也顯著比治療前大；另有學者通過對12 例（20 髖）強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強直的患者進行研究發(fā)現(xiàn)，患者的Harris 評分由術(shù)前的（20.6±13.1）分改善到術(shù)后的（71.9±9.3）分，差異顯著，因此認為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可顯著改善強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強直患者的髖關(guān)節(jié)功能，并矯正患者髖關(guān)節(jié)畸形；有關(guān)學者通過對31 例（48 髖）強直性脊柱炎合并髖關(guān)節(jié)強直畸形的患者進行研究發(fā)現(xiàn)，通過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者術(shù)后的Harris 評分為（87.6±4.8）分，明顯高于術(shù)前（33.4±6.7）分，且患者的治療總有效率高達93.55%， 因此認為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可有效改善強直性脊柱炎患者髖關(guān)節(jié)的活動范圍，同時還能提高患者的生活自理能力， 是治療強直性脊柱炎的一種有效的手段；有研究通過對29 例（36 髖）行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的強直性脊柱炎的患者進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)， 患者術(shù)后的Harris 評分 （92.7±2.5） 分和總活動度（181.8±4.5）°都明顯高于術(shù)前， 其不但能明顯增加患者髖關(guān)節(jié)的活動度，改善髖關(guān)節(jié)的功能，而且還能矯正髖關(guān)節(jié)的畸形，提高患者的生活質(zhì)量。 其他研究通過對17 例（32髖）強直性脊柱炎并髖關(guān)節(jié)強直的患者進行研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者的Harris 評分[（82.31±6.58） 分] 及關(guān)節(jié)總活動度[（5.81±3.32）°]較術(shù)前[（27.73±6.41）分、（152.47±3.76）°]明顯改善（P＜0.01），因此認為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強直性脊柱炎并髖關(guān)節(jié)強直可有效解除患者疼痛， 改善患者的關(guān)節(jié)功能及生活自理能力，是一種安全又有效的治療方法。在該研究中，通過上述治療方法，治療前，有4 例患者的療效為優(yōu)，15 例患者的療效為良，還有5 例患者的療效尚可，3 例患者的療效較差， 經(jīng)計算治療前患者的臨床治療總有效率為74.07%， 而通過治療后， 療效為優(yōu)的患者有12 例，療效為良的有14 例，療效尚可的患者有1 例，無療效較差的患者， 經(jīng)計算患者的臨床治療總有效率為96.30%；治療前患者的Harris 評分為（31.2±8.1）分，治療后患者的Harris 評分為（72.6±5.8）分，治療后患者的Harris評分明顯高于治療前（P＜0.01）；治療前患者的髖關(guān)節(jié)總活動度為 （66.4±13.7）°， 治療后患者的髖關(guān)節(jié)總活動度為（160.1±13.5）°，治療后患者的髖關(guān)節(jié)總活動度明顯高于治療前（P＜0.01）。

綜上所述， 對強直性脊柱炎患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效提高其臨床治療有效率，改善患者髖關(guān)節(jié)骨性強直，療效顯著，并且預后良好。