腰大池引流在外傷性蛛網膜下腔出血治療中的作用分析

何美娥

曲靖市第二人民醫院，云南曲靖 655000

外傷性蛛網膜下腔出血是當前常見的一種顱腦損傷的病理變化，發生幾率達到45%左右，根據實際情況，需要注意的是有效進行治療，避免惡化。 依據并發的實際情況可知， 患者可能存在腦血管痙攣、 腦缺血以及腦積水等，都是和出血量以及血液異常等存在關系。 在蛛網膜腺下存留的空間和部位等存在密切的聯系， 如何盡快進行治療是關鍵。 在臨床研究中需要注意的是明確各個注意事項，明確治療的要點和內容。 醫生需要掌握臨床治療的注意事項和要求等，只有合理接受治療，確保患者在短期內恢復。 在干預治療中，進行各種病癥的分析，只有有序進行治療，才能促進患者的恢復。 為了分析腰大池引流在外傷性蛛網膜下腔出血治療中的作用， 選擇2017 年8月—2018 年8 月間該院收治的76 例外傷性蛛網膜下腔出血的案例作為對象，隨機實施分組，分別是對照組和治療組，分別實施的是保守方式和腰大池Q 引流進行治療，兩組案例治療后對結果對比和分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇76 例外傷性蛛網膜下腔出血的案例作為對象，隨機實施分組，分別是對照組和治療組，分別實施的是保守方式和腰大池引流進行治療， 兩組案例治療后對結果對比和分析。對照組：男和女分別是24 例和14 例，年齡范圍在10～61 歲，平均（30.6±0.5）歲。

治療組：男女分別是20 例和18 例，年齡范圍在10～62 歲之間，平均年齡（31.5±0.5）歲。 綜上所有資料可知，兩組患者資料可以分析和研究， 差異無統計學意義 （P＞0.05），排除精神障礙和其他并發癥的患者[1]。 該次實驗已經得到了醫學倫理委員會的批準認可， 所有患者均知曉了該次實驗研究的全部內容， 并自愿加入到該次實驗研究當中。

1.2 方法

在該次研究中對照組實施的是保守方式進行治療，按照臨床要求進行， 在后續治療中明確外傷性蛛網膜下腔出血的注意事項，按照流程要求進行操作。 治療組進行的是腰大池引流操作， 選擇側臥位姿勢， 頭和雙下肢屈曲，在無菌作用下采用美敦力腰椎外引流以及檢測系統進行穿刺治療，一次性腰硬聯合麻醉包，留置長度15～20 cm，看到腦脊液流出后， 將導管放入到椎管蛛網膜下腔內的4～6 cm，觀察管內的腦脊液流通情況，而后拔出穿刺針，連接引流袋。 將引流袋放在外耳道上方大約10 cm 左右，在整個過程中觀察患者的生命體征變化， 檢查是否存在意識和瞳孔異常等情況，如果不存在明顯 異常變化，固定引流袋，引流5～6 d，一般情況下不超過1 周。 在當前對癥治療中，可以實施的是營養支持，合理的指導后能預防腦血管痙攣。

1.3 療效評價

顯效： 患者不存在其他并發癥， 癲癇和腦梗死等消失。有效：患者各項指標恢復正常，生活質量逐漸提升。無效：整體效果不明顯。總有效率=（顯效例數+有效例數）/該組例數×100.0%。

1.4 統計方法

該實驗使用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料使用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率

在該次研究中對比兩組案例的總有效率情況， 治療組和對照組的有效例數分別是36 例和28 例，總有效率分別是94.7%和73.6%， 數據對比差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組案例的總有效率對比Table 1 Compared of the total effectiveness of two groups of cases

2.2 體征積分、癥狀積分分析

在該次研究中對兩種患者的身體指標積分、 不良癥狀積分進行分析，治療組的評分優于對照組，對比后差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組案例的各項評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of the scores of the two groups of cases[（±s），points]

表2 兩組案例的各項評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of the scores of the two groups of cases[（±s），points]

組別 身體指標積分 不良癥狀積分對照組（n=38）治療組（n=38）t 值P 值5.2±0.2 10.1±0.2 6.400 0.008 10.2±0.1 5.2±0.11 7.500 0.050

3 討論

外傷性蛛網膜下腔出血的發生幾率比較高， 根據臨床具體情況可知， 在臨床報道中需要進行病癥的進一步分析。 嚴重的顱腦損傷可能存在不同程度的合并癥，在當前臨床治療中， 外傷性蛛網膜下腔出血可能引起腦積水以及意識障礙等現象，部分患者甚至死亡，出血進入腦室系統或者基底池后，可能本身有明顯的阻塞作用。 此外大量的血性腦脊液對腦膜產生強烈的刺激， 甚至會出現無菌性炎癥反應[2]。

外傷性蛛網膜下腔出血是出血分解產物， 含鐵血黃素，膽紅素的刺激可能出現腦血管痙攣，腦缺血性損害的幾率高，在治療中，如何消除腦脊液是重點，需要以消除腦脊液循環通路的積血和有害物質為主，以5-羚色胺、兒茶酚胺和血管緊張素等為主，在后續治療中，腰穿置管引流操作有重要的作用，根據腦和腦膜的刺激性因素等，如何促進循環和吸收是關鍵，在后續操作中，改善腦缺血的狀態，在操作中，合理化處理后可以減輕水腫的情況[3]。 腰大池持續外引流能確保血性腦脊液通過自然的循環途徑經蛛網膜下腔引流清除處理，和腦室外引流對比，有效的操作后能避免出現其他異常反應。 在創傷性分析中，成功幾率高，以流速為例，操作后能均勻進行[4]。 此外在整個階段可以控制流速。 引流操作中，感染幾率低，在操作的過程中，起到節省時間的作用。 但是在實際操作的過程中，受到其他因素的影響，可能存在其他不同程度的影響。 引流管堵塞是重要的影響因素，在實際操作中，引流管置入后可能存在不同程度移位的情況， 如果有嚴重的扭曲或者其他異常反應等，容易導致小血塊嚴重的阻塞，在該次研究中1 例患者由于出血量大， 小血塊存在嚴重阻塞的情況，最后拔管。 在實際操作中，過度引流的情況容易造成腦脊液增多，甚至出現顱內壓降低等現象。 在引流操作中，腦脊液的引流速度控制很重要，依據顱內壓和血腫概況等， 在實際操作中需要注意的是顱內壓和外界大氣壓的梯度分析，在操作中，穿刺位置的選擇很重要，在引流過程中，可能存在穿刺不暢的情況，第一時間找到原因，如果存在堵塞或者其他情況， 可以及時更換穿刺點和引流管。 在引流量和速度控制中，每日的引流量在150～300 mL左右，在操作中不能超過300 mL。在整個過程中注意病人體位以及引流袋的高度設定，注意的是臥床休息，在實際操作中適當調整引流管的水平和位置等[5]。 引流時間設定也是關鍵，一般情況下以5～9 d 合適，一般情況下不要超過10 d。 在操作中以無菌操作作為基礎，后續檢查中及時觀察腦脊液的變化， 如果存在嚴重的感染現象， 精細檢查。根據培養結果，注入抗生素。在整體治療中，一次放置成功后不需要再次進行操作，在整個過程中，患者的痛苦逐漸減少，只有合理進行顱內壓的控制，才能確保符合檢測的要求。 通過腰大池引流后，釋放腦脊液，降低了顱內壓。 在整個操作中如何減少外傷性損害是關鍵，操作的過程中避免大量采用脫水藥物出現電解質以及酸堿平衡失調。在后續操作中降低病死幾率。只有嚴格按照當前的流程要求操作，才能彰顯出優勢。 為了避免存在嚴重出血反應，不斷提升自身操作流程，掌握要點和內容等，盡快操作，確保患者短期內恢復[6-8]。 部分患者的心理壓力比較大，在后期治療中需要進行適當的指導和教育，明確臨床治療的要求，適當的普及教育后，能避免惡化。

在該次研究中對比兩組案例的總有效率情況， 治療組和對照組的有效例數分別是36 例和28 例，總有效率分別是94.7%和73.6%。 該次實驗研究與臨床醫學界研究結論相似，相關學者的研究方法以及研究結果為：選取該院收治的外傷性蛛網膜下腔出血患者69 例，隨機分為兩組.對照組采用常規治療， 研究組則聯合腰大池引流治療，分析兩組的治療療效。 治療后研究組患者的頭痛緩解時間、腦脊液恢復至正常水平時間、臨床總有效率為98%，及并發癥發生率均優于對照組， 對照組患者的治療有效率為78%(P＜0.05)。 對兩種患者的身體指標積分、不良癥狀積分進行分析，治療組的評分優于對照組，對比后差異明顯。說明針對性的腰大池引流在外傷性蛛網膜下腔出血治療中效果明顯。

綜上所述， 腰大池引流術的整體干預治療方式可行性突出， 在后期治療中必須注意的是明確操作的注意事項，在現有基礎上完善，提升可行性。