全髖關節置換術和雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折療效探究

劉青春，劉彬，肖冬生，郭濤

萊西市人民醫院骨一科，山東萊西 266600

股骨頸骨折的發病率隨著人口老齡化問題的不斷加重呈上升趨勢[1]。 手術治療是該病的常用治療方法，由于老年群體的特殊性，體質因年齡問題逐漸下降，創傷、術后恢復、費用等問題均需要考慮，若未得到及時的治療，將影響到患者日后的生活質量[2]。 隨著我國醫療水平的進步， 傳統的骨折內固定術逐漸被人工假體置換術取代[3]。全髖關節置換術和雙極人工股骨頭置換術是臨床上常見的兩種手術方法， 對老年股骨頸骨折起到一定的治療效果[4]。 鑒于此，該文選擇2017 年8 月—2019 年5 月該院收治的76 例老年股骨頸骨折患者作為該次研究對象，研究全髖關節置換術和雙極人工股骨頭置換術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年肱骨骨折患者共76 例進行該次研究。 嚴格按照隨機數表法將其分為觀察組和對照組。觀察組共38 例，男20 例，女18 例；年齡66～86 歲，平均年齡（68.95±2.19）歲；跌傷22 例，撞擊傷16 例。 對照組共38例，男19 例，女19 例；年齡67～85 歲，平均年齡（69.01±1.98）歲；跌傷21 例，撞擊傷17 例。 兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：參與研究患者經臨床診斷均為股骨頸骨折患者。 排除標準：具有心肺腎嚴重疾病的患者。 參與此次研究的患者及其家屬均知情且同意；研究經醫院倫理委員會批準后開展。

1.2 治療方法

對照組采用雙極人工股骨頭置換術治療。 患者取側臥位，局部麻醉后髖外做切口，進入闊筋膜張肌和臀中肌間隙，將關節囊切開，逐層分離皮下組織，中分暴露股骨頸，觀察股骨頸骨折部位周圍組織的損傷情況進行修整，取出股骨頭并測量其直徑， 選擇適當的人工股骨頭假體保持40°且前傾20°置入，使用手法復位，并用生理鹽水進行沖洗后，逐層縫合切口。

觀察組采用全髖節置換術治療。 患者靜脈全身麻醉后，取側臥位，露出患側，以髖關節前外側作為切口，切開皮膚、皮下組織與肌層后露出款關節囊，將關節外的黏連分離，小轉子上1.3 cm 進行截骨，修整股骨頸殘端并取出股骨頭，清除髖臼窩的軟組織，髓控挫擴大股骨髓腔，隨后測量股骨頭的直徑選擇對應的人工股骨頭， 根據患者骨質密度選擇生物型假體或骨水泥性假體， 將假體前傾10°～15°置入，檢測其活動性出血并及時止血，生理鹽水沖洗后進行術口縫合。 兩組均于生理鹽水沖洗后置負壓引流再縫合切口，負壓引流管于術后72 h 內拔除。均在醫護人員的指導下進行床邊不負重站立、活動等康復訓練。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、髖關節功能評分及術后并發癥發生率。 采用Harris 髖關節功能評分表評價兩組患者治療后的髖關節功能， 包括疼痛（44 分）、功能（47 分）、畸形（4 分）和關節活動度（5分）共四個維度進行評價，總分為100 分，90 分以上為優良，80～89 分為較好，70～79 分為尚可，低于70 分為差。 分值越高，證明患者髖關節功能越好[6]。 術后并發癥包括髖部疼痛、假體下沉或脫位、假體周圍骨折。

1.4 統計方法

以SPPSS 21.0 統計學軟件分析，計數資料用頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標

觀察組的手術時間、 術中出血量及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期指標對比（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients (±s)

表1 兩組患者圍術期指標對比（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients (±s)

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值96.01±5.74 78.52±5.67 5.080＜0.05 340.27±22.28 310.20±21.54 2.250＜0.05 24.63±1.69 20.38±1.74 4.190＜0.05

2.2 治療前后Harris 評分

治療前， 兩組患者的Harris 髖關節功能評分相差較小，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的Harris髖關節功能評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后Harris 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of Harris scores before and after treatment between two groups of patients[(±s)，points]

表2 兩組患者治療前后Harris 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of Harris scores before and after treatment between two groups of patients[(±s)，points]

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值Harris 髖關節功能評分治療前 治療后59.32±3.06 60.12±3.12 0.440＞0.05 90.28±2.41 87.03±2.52 2.240＜0.05

2.3 術后并發癥的總發生率

治療后， 對照組患者出現3 例假體下沉或脫位，4 例髖部疼痛，其術后并發癥總發生率為18.42%；觀察組患者出現髖部疼痛1 例， 并未出現假體下沉或脫位的不良癥狀，其術后并發癥總發生率為2.63%，對照組的術后并發癥總發生率明顯高于觀察組， 差異有統計學意義 （χ2=5.030，P＜0.05）。

3 討論

隨著老齡化社會進程的加快， 老年股骨頸骨折的發病的趨勢隨之升高[5]。 老年股骨頸骨折屬于臨床較為常見的老年疾病，由于患者機體骨質的生理性退化，骨質疏松且骨強度降低，平地滑倒、下肢突然扭轉、由床上跌下等均可能引發骨折[6]。 老年患者多伴有其他基礎疾病，創傷應激性較差，骨折復位后的功能恢復期較長，進而為日后骨折愈合和生活質量帶來不利的影響[7]。 臨床上常見的手術治療有全髖關節置換術和雙極人工股骨頭置換術，但對于術式的選擇，還存在著一定的爭議[8]。

根據該次研究顯示，觀察組患者的手術時間、術中出血量及住院時間均低于對照組（P＜0.05）。 該結果表明，應用雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折患者能夠更有效的縮短患者的圍術期。 雙極人工股骨頭置換術相對全髖關節置換術而言，具有操作簡單、創傷小、術后康復快等優勢。 由于雙極人工股骨頭置換術的手術時間較短，手法復位能夠減少患者的出血量，進一步提高患者的愈合速度，使其能夠縮短出院時間[9]。 而全髖關節置換術操作復雜， 術中造成的出血量比雙極人工股骨頭置換術稍高，故手術時間長，進而使患者的圍術期加長，對患者術后恢復的時間有所影響[10]。根據此次研究顯示，治療前，兩組患者的Harris 髖關節功能評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組的Harris 髖關節功能評分顯著高于對照組（P＜0.05）。 該結果顯示，老年股骨頸骨折患者接受全髖關節置換術治療， 能夠更有效的改善髖關節功能，其術后的遠期效果更好。 由于全髖關節置換術的復雜性，對手術操作者的要求較高，為了確保髖臼準確定位，人工假體根據患者的具體情況而選擇， 進而提高患者的局部穩定性，一定程度上避免髖臼磨損的問題，從而有效的減輕術后并發癥的發生率， 進一步提高患者日后的生活質量[11]。 而雙極人工股骨頭置換術雖然具有創傷較低、術中出血量較少、術后恢復速度較快等優點，但術后患者長期行走會引起髖臼軟骨繼發性磨損， 使其造成患處疼痛、假體脫位或下沉的癥狀，進而引發并發癥。根據趙煒[12]的研究顯示， 應用全髖關節置換術治療患者的并發癥發生率為78.57%高于應用雙極人工股骨頭置換術治療患者的并發癥發生率16.67%（P＜0.05）， 研究結果與該結果相近。 該次研究顯示，應用全髖關節置換術治療的觀察組術后并發癥總發生率為2.63%，應用雙極人工股骨頭置換術的對照組術后并發癥總發生率為18.42%， 對照組的并發癥總發生率明顯高于觀察組（P＜0.05）。 該結果表明，老年股骨頸骨折患者應用全髖關節置換術能夠更有效地減少并發癥的發生，其遠期效果好，有利于患者日后的生活質量的改善。

綜上所述， 應用雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頭骨折患者，其手術操作簡單，出血量更少，術后患者的恢復較快。 但其Harris 髖關節功能評分對比全髖關節置換術明顯稍遜一籌， 且術后的并發癥總發生率高于全髖關節置換術。 老年患者常合并多種基礎疾病，術前應做全身檢查，科學評估患者自身的身體條件及手術耐受度，合理控制基礎疾病，降低手術風險。 兩種治療方法有利有弊，患者可根據自身的情況選擇合適的治療方法，以提高治療的安全性，降低術后并發癥的發生率，進一步提高患者術后的生活質量。