全程護(hù)理在經(jīng)陰道分娩瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦中的應(yīng)用觀察

王曉亞

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院 鄭州450006）

瘢痕子宮形成的主要原因是剖宮產(chǎn)，且在傳統(tǒng)觀念中，瘢痕子宮產(chǎn)婦再妊娠分娩方式大都仍采用剖宮產(chǎn)術(shù)。但隨護(hù)理意識(shí)的提升和產(chǎn)科水平的發(fā)展，經(jīng)陰道分娩瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦不斷上升，打破了原有傳統(tǒng)觀念，但再妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩存在一定的危險(xiǎn)性，故須制定具有科學(xué)性、合理性的護(hù)理方式，確保嬰兒及產(chǎn)婦安全[1～4]。 全程護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心、強(qiáng)調(diào)以人為本、有助于提高護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理方式[5]。 本研究選取我院瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦86 例，旨在探討全程護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)陰道分娩總產(chǎn)程的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年5 月～2019 年5月收治的瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦86 例，按照建檔時(shí)間分為常規(guī)組和全程組，各43 例。 常規(guī)組年齡26～40歲，平均年齡（32.95±3.47）歲；孕周36～42 周，平均（39.03±1.48）周；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)2～6 年，平均（3.96±0.97）年。 全程組年齡27～41 歲，平均年齡（33.98±3.48）歲；孕周36～41 周，平均（38.52±1.23）周；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)2～7 年，平均（4.40±1.19）年。 兩組一般資料（孕周、年齡、間隔時(shí)長(zhǎng)）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核查同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B 超確診為瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦；均為單胎產(chǎn)婦；簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓者；合并糖尿病者；嚴(yán)重精神障礙者；無(wú)法正確表達(dá)主訴者。

1.3 護(hù)理方法 兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩。

1.3.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。給予健康教育，講解注意事項(xiàng)，心理疏導(dǎo)；記錄產(chǎn)婦情況；檢查產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn)異常情況上報(bào)醫(yī)生。

1.3.2 全程組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理干預(yù)。（1）健康指導(dǎo)。配助產(chǎn)士，通過(guò)與產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一溝通，由助產(chǎn)士帶領(lǐng)產(chǎn)婦熟悉醫(yī)院環(huán)境，耐心回復(fù)產(chǎn)婦疑問(wèn)， 系統(tǒng)性講解瘢痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩情況。（2）產(chǎn)程護(hù)理。第一產(chǎn)程：監(jiān)測(cè)產(chǎn)程詳細(xì)情況，準(zhǔn)確對(duì)胎心狀況進(jìn)行記錄， 及時(shí)了解產(chǎn)婦宮縮程度及持續(xù)時(shí)間，時(shí)時(shí)留意宮口擴(kuò)張具體狀況，并聆聽(tīng)產(chǎn)婦主訴， 并協(xié)助進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及深呼吸指導(dǎo)。 第二產(chǎn)程：對(duì)產(chǎn)婦呼吸進(jìn)行指導(dǎo)，并依據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況適當(dāng)進(jìn)行體位調(diào)整，仔細(xì)記錄出血情況，并配合著進(jìn)行子宮按摩。 第三產(chǎn)程：分娩后2 h 留在觀察室，仔細(xì)檢查胎膜和胎盤(pán)的完整度， 盡早安排新生兒與產(chǎn)婦進(jìn)行接觸和哺乳方式指導(dǎo)；若有血尿或陰道出血情況，立即上報(bào)醫(yī)生。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組分娩情況比較，即產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間及產(chǎn)程時(shí)間。（2）比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，運(yùn)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表（NSNS）評(píng)定，共19 項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)為1～5 分，分別為非常不滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）對(duì)比兩組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括宮縮乏力、產(chǎn)后出血、尿潴留、瘢痕破裂、新生兒窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料（產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（護(hù)理滿(mǎn)意度、產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率）以率表示，采用

χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩情況比較 全程組產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間較常規(guī)組短，產(chǎn)時(shí)出血量較常規(guī)組少（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩情況比較（±s）

表1 兩組分娩情況比較（±s）

組別 n 產(chǎn)程時(shí)間（h） 產(chǎn)時(shí)出血量（ml） 住院時(shí)間（d）全程組常規(guī)組43 43 6.53±0.62 8.02±1.03 t P 11.32±2.23 16.49±2.85 9.368＜0.001 140.21±30.11 165.70±33.68 3.700＜0.001 8.127＜0.001

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 全程組護(hù)理滿(mǎn)意度為93.02%，顯著高于常規(guī)組的69.77%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例（%）]

2.3 兩組新生兒及產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 全程組新生兒及產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%，低于常規(guī)組的30.23%（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒及產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，在保護(hù)新生兒及產(chǎn)婦安全方面發(fā)揮著重要作用，但易產(chǎn)生并發(fā)癥如瘢痕子宮，極易提高再次妊娠產(chǎn)婦前置胎盤(pán)和分娩時(shí)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，且瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦擔(dān)心經(jīng)陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)較大、疼痛劇烈等因素傾向于再次剖宮產(chǎn)，而二次剖宮產(chǎn)更易誘發(fā)胎兒及產(chǎn)婦并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響母嬰身心健康[6～8]。 有研究證實(shí)，瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功率和初產(chǎn)產(chǎn)婦分娩成功率無(wú)顯著差異[9]。

全程護(hù)理干預(yù)是一種堅(jiān)持以人為本、患者滿(mǎn)意、效益和效率結(jié)合原則的護(hù)理理念，可提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，改善預(yù)后效果[10]。 本研究結(jié)果顯示，全程組護(hù)理滿(mǎn)意度（93.02%）顯著高于常規(guī)組（69.77%），P＜0.05，可知全程護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理滿(mǎn)意度。 產(chǎn)程前進(jìn)行一對(duì)一健康教育，利于產(chǎn)婦更加全面、詳細(xì)了解分娩過(guò)程中應(yīng)注意事項(xiàng)，同時(shí)根據(jù)與產(chǎn)婦積極溝通、交流，能及時(shí)安撫產(chǎn)婦負(fù)性情緒，且利于友好護(hù)患關(guān)系建立從而達(dá)到提高產(chǎn)程過(guò)程中產(chǎn)婦配合度的目的。 此外本研究還發(fā)現(xiàn)，全程組產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，產(chǎn)時(shí)出血量少于常規(guī)組，新生兒及產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05， 可知全程護(hù)理干預(yù)能縮短產(chǎn)程時(shí)間及住院時(shí)間， 且可減少生產(chǎn)時(shí)出血量，降低產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。由于全程護(hù)理干預(yù)采用一對(duì)一護(hù)理， 護(hù)理人員更加了解產(chǎn)婦情況， 能根據(jù)產(chǎn)婦情況在不同產(chǎn)程時(shí)期調(diào)整合適護(hù)理方式， 為下一產(chǎn)程做準(zhǔn)備， 提高每一產(chǎn)程效率，進(jìn)而改善產(chǎn)程整體情況，從而降低產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。 分娩結(jié)束后盡早安排產(chǎn)婦與新生兒接觸，能降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率，改善預(yù)后效果，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述， 經(jīng)陰道分娩瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦在總產(chǎn)程中給予全程護(hù)理干預(yù)，能改善產(chǎn)程效果，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，降低產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。 全程護(hù)理干預(yù)運(yùn)用時(shí)應(yīng)注意：（1）護(hù)理人員需有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)；（2）能及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，滿(mǎn)足患者實(shí)際需求；（3）熟練運(yùn)用全程護(hù)理干預(yù)理念、原則，能與實(shí)際情況契合，不可盲目實(shí)施護(hù)理方案。