放松療法聯合耳穴埋豆在產婦會陰傷口疼痛護理中的應用

邢雅亭

（河南省鄭州市第七人民醫院婦產科 鄭州450006）

產婦分娩是一個復雜的過程，持續時間長、影響因素眾多，并伴有劇烈疼痛、恐懼感，同時因過分害怕宮縮疼痛、擔心胎兒安危會產生焦慮、抑郁等負性情緒，影響產程進展。 會陰撕裂是自然分娩產婦常見癥狀，為了增加陰道寬度，加快產程進度，部分產婦分娩時會采用會陰側切，促使分娩順利進行[1]。 但會陰側切傷口會增加產婦身體損傷，產后分娩疼痛緩解速度慢，加之會陰部血運豐富、長時間壓迫等，極易引起會陰部充血水腫，進而增加產婦產后不適感，誘發心理應激障礙[2]。 因此需采用有效干預手段減輕產婦會陰傷口疼痛，改善產婦心理狀態。 本研究旨在探討放松療法聯合耳穴埋豆在產婦會陰傷口疼痛護理中的應用效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年10 月在我院住院分娩的會陰傷口疼痛產婦160 例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各80例。 對照組年齡18～36 歲，平均（26.71±3.15）歲；孕周36～41 周，平均（39.62±1.05）周；初產婦53 例，經產婦27 例。 觀察組年齡18～37 歲，平均（27.13±3.08）歲；孕周36～41 周，平均（39.50±1.02）周；初產婦55 例，經產婦25 例。 兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1） 單胎產婦；（2）自然分娩，并已行會陰側切；（3）無感染及凝血機制異常；（4）產婦及家屬知情研究內容，自愿簽署知情同意書。 排除標準：（1）合并妊娠期心、肝、腎等臟器疾病；（2）胎兒發育異常；（3）合并精神障礙。 研究期間主動退出者按脫落處理。

1.3 護理方法 對照組采用常規干預，嚴密觀察產婦癥狀、體征變化情況，遵醫囑行會陰部護理，講解產后注意事項、飲食干預及運動方法。觀察組在對照組干預基礎上采用放松療法聯合耳穴埋豆干預。（1）耳穴埋豆：產后2 h 內進行耳穴埋豆，選取雙側神門穴、皮質下穴、交感穴、外生殖器穴及肺穴。穴位進行酒精消毒后， 將王不留行籽貼壓在相應穴位， 用食指、拇指捻壓，每個穴位按壓2 min，使穴位產生酸麻、脹、悶感，每天3～6 次，連續3～5 d。（2）放松療法：產婦分娩后，指導深而慢呼吸，進行松弛訓練，使其產生身體松弛感覺。 產后將制備好的冰敷墊置于冰箱冷凍層，2 h 后取出冰敷墊緊貼在無菌紗布置于會陰部，每隔2 h 更換一次冰敷墊，連續冰敷12 h。選擇舒緩、 輕柔、 抒情的音樂， 音量控制為50～60 dB，在音樂播放期間，配合呼吸頻率為16 次/min，盡量呼氣并停頓，緩慢呼出氣體。在此期間引導產婦想象，消除產婦疼痛不適感。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組干預前、干預3 d 后會陰傷口疼痛程度， 采用視覺模擬評分量表（VAS）評價，該量表0～10 分，0 分為無痛；1～3 分為輕微疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9 分為重度疼痛；10 分為劇烈疼痛[3]。（2）比較兩組干預前、干預3 d 后焦慮及抑郁情緒，采用焦慮自評量表（SAS）[4]、抑郁自評量表（SDS）[5]評價，每個量表各有20 個條目，每個條目賦值1～4 分，各條目最高分值×1.25 分取整數部分為標準分， 焦慮總分≥50 分則存在焦慮， 抑郁總分≥53 分則存在抑郁。評分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。 計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后會陰傷口疼痛評分比較 兩組干預前會陰傷口疼痛VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 d 后兩組會陰傷口疼痛VAS評分較干預前降低， 且觀察組干預3 d 后疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組干預前后會陰傷口疼痛評分比較（分，±s）

表1 兩組干預前后會陰傷口疼痛評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組80 80-23.984-15.924＜0.001＜0.001 t P干預前 干預3 d 后 t P 5.83±1.61 5.79±1.65 0.155 0.438 1.34±0.46 2.71±0.52 17.650＜0.001

2.2 兩組干預前后焦慮、抑郁情緒評分比較 兩組干預前焦慮、抑郁情緒評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 d 后兩組焦慮、抑郁情緒評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預前后焦慮、抑郁情緒評分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后焦慮、抑郁情緒評分比較（分，±s）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

SDS 評分干預前 干預3 d 后觀察組對照組組別 n SAS 評分干預前 干預3 d 后80 80 t P 59.87±10.54 60.26±10.48 0.235 0.407 28.63±3.41 37.93±5.83 12.315＜0.001 60.87±11.27 59.43±11.15 0.812 0.209 29.43±3.24*38.05±6.29*10.897＜0.001

3 討論

自然分娩是產婦主要分娩方式，而如何減輕對母體盆腔結構的損傷，促進產婦恢復，是臨床圍產醫學重點關注的內容。 產婦自然分娩時，因胎兒通過軟產道，易損傷會陰結構，導致會陰撕裂傷；同時骶尾部神經支配區域廣泛分布在會陰部，具有高度敏感的神經，且會陰組織間隙大，極易增加會陰局部腫脹程度。 此外為了使產婦能順利陰道分娩，進行會陰側切，可增加會陰寬度。 但產后會陰傷口疼痛成為影響產婦恢復質量的主要原因。

既往產后會陰處理僅是采用常規碘伏消毒，產后會陰腫脹、疼痛明顯，增加產婦焦慮、抑郁情緒。因此我們在產婦產后會陰傷口護理時，采用放松療法聯合耳穴埋豆。 放松療法中使用冰敷，屬于一種亞低溫療法，相應刺激機體局部皮膚，使局部快速降溫，降低末梢神經的敏感及疼痛程度，加強局部交感神經系統反應，促進血管收縮，減少外周血液流量及炎癥介質滲出，起到消腫止痛的作用。同時采用音樂放松療法，通過聆聽舒適、愉悅、優美的音樂聲波，增強腦神經細胞的興奮性， 積極調整機體體液與神經調節，促進人體分泌乙酰膽堿、激素類物質，進而改善機體新陳代謝，減輕產婦分娩時的疼痛，緩解產婦焦慮、抑郁情緒[6]。 中醫認為耳穴與各臟腑組織有極高的相關性， 刺激耳穴部位會相應調節機體臟腑功能。通過按壓神門穴、交感穴、皮質下穴等穴位，具有鎮靜安神、舒經活絡、活血止痛的作用；刺激外生殖器穴， 能調整機體中樞神經系統痛閾， 起到鎮靜止痛、解痙化瘀的作用[7]。 此外耳穴埋豆屬于非侵入性操作，操作簡單可靠，成本低，患者更容易接受。故而采用耳穴埋豆，相較于鎮痛藥物及鎮痛泵而言，更具安全性及耐受性。

本研究結果顯示， 觀察組干預3 d 后疼痛VAS評分為（1.34±0.46）分，低于對照組的（2.71±0.52）分；焦慮SAS 評分為（28.63±3.41）分，低于對照組的（37.93±5.83）分；抑郁SDS 評分為（29.43±3.24）分，低于對照組的（38.05±6.29）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示采用放松療法聯合耳穴埋豆干預會陰傷口疼痛產婦，可減輕產婦焦慮、抑郁情緒，降低產婦產后疼痛程度，臨床效果顯著。