陰式卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的療效及對患者卵巢功能的影響研究

何俊玲

（河南省開封東方醫院婦產科 開封475000）

卵巢囊腫是婦科常見的良性病變，多見于育齡期女性，可導致患者出現月經不調、腹痛腹脹、腹部包塊等癥狀，甚至可引起囊腫蒂扭轉與破裂、影響生育功能[1～2]。 手術是治療卵巢囊腫的主要手段，其中腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術為常見術式，具有術中出血少、創傷輕、術后恢復快等優點。 研究顯示，經陰道手術治療卵巢囊腫并發癥更少、創傷更小，但對經陰道手術和腹腔鏡下手術治療卵巢囊腫的效果與安全性比較的研究較少[3]。 本研究選取我院收治的卵巢囊腫患者90 例為研究對象，探討陰式卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫患者的效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2019 年5月收治的卵巢囊腫患者90 例為研究對象，按治療方式不同分為試驗組和對照組，各45 例。 試驗組年齡21～39 歲，平均（35.29±3.65）歲；病程4 個月～12年，平均（6.39±1.08）年；囊腫直徑5～9 cm，平均（4.38±1.04）cm；病理類型：巧克力囊腫15 例，畸胎瘤20 例，漿液性腺瘤10 例。 對照組年齡20～40 歲，平均（35.32±3.48）歲；病程6 個月～11 年，平均（6.42±1.04）年；囊腫直徑5～9 cm，平均（4.31±1.01）cm；病理類型：巧克力囊腫14 例，畸胎瘤22例，漿液性腺瘤9 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準： 經腫瘤標志物、超聲等檢查確診為卵巢囊腫；均行卵巢囊腫剝離術治療；患者及其家屬對研究內容知情并簽署知情同意書；凝血功能正常；認知功能正常；年齡≥18 周歲。 排除標準：術前6 個月內接受過激素類藥物治療；卵巢惡性腫瘤；合并卵巢儲備功能下降或卵巢功能早衰；合并盆腔炎癥、陰道炎癥；不孕病史；心、腎等重要器官功能嚴重不全。

1.3 治療方法 試驗組在硬膜外麻醉下行陰式卵巢囊腫剝除術：取膀胱截石位，充分暴露術野，將宮頸后唇用宮頸鉗鉗夾，對子宮向外牽拉，將1:1 200的腎上腺素、生理鹽水注入宮頸直腸間隙，將子宮直腸窩沿后穹窿剪開，對子宮直腸間隙鈍性分離后，打開返折腹膜。進入盆腔，輸尿管鉤鉤住囊腫所在的子宮圓韌帶，用宮頸鉗牽引至陰道近端，將陰道內部分囊腫顯露后，經最薄部位用吸引器吸出囊腫內容物，牽引卵巢至陰道內， 對囊腫壁以尖頭彎剪剝離、切除， 向內翻卷殘余囊壁， 對切口用可吸收線間斷縫合，重建卵巢結構。逐層縫合腹膜，關閉盆腔，以連續性鎖扣法縫合陰道黏膜。 對照組行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術：全麻后取平臥位，于臍上緣作一長1 cm切口，建立CO2氣腹，維持氣腹壓約13 mm Hg。 置入Olympus 腹腔鏡，對全盆腹腔進行觀察，避開腹壁血管，分別于恥骨聯合上方約3 cm 處及其旁側約8 cm 處作一長約1 cm 切口作為穿刺點， 分別將電切刀、組織鉗剪相關器械置入。見腫瘤突出部位表面皮質用電剪刀切開，抽吸出囊內容物，反復沖洗，將腫瘤囊壁在離正常卵巢組織2 cm 處完整剝離，雙極電凝止血，生理鹽水反復沖洗盆腔，關閉切口。 兩組術后均常規使用抗生素預防感染。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組手術時間、住院時間、術中出血量、術后首次肛門排氣時間等圍術期指標。（2）分別采集兩組術前、術后1 個月時5 ml 空腹靜脈血，以電化學發光法測定雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）等卵巢功能指標。（3）對比兩組術后并發癥發生情況，包括盆腔粘連、盆腔感染、發熱、出血等。

1.5 統計學方法 應用SPSS21.0 統計學軟件分析數據。 計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 試驗組手術時間、住院時間與術后排氣時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（±s）

表1 兩組圍術期指標比較（±s）

術后排氣時間（h）對照組試驗組組別 n 手術時間（min）住院時間（d）術中出血量（ml）45 45 6.13±2.20 4.64±1.48 t P 44.21±6.38 30.15±5.62 11.093 0.000 6.13±2.19 4.65±1.48 3.756 0.000 34.05±6.52 33.18±5.27 0.696 0.488 3.770 0.000

2.2 兩組手術前后卵巢功能比較 術前兩組卵巢功能各指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后試驗組LH、FSH 水平低于對照組，E2水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組卵巢功能指標比較（±s）

表2 兩組卵巢功能指標比較（±s）

E2（pg/ml）術前 術后對照組試驗組組別 n LH（mIU/ml）術前 術后FSH（mIU/ml）術前 術后45 45 t P 5.59±0.77 5.63±0.80 0.252 0.810 8.95±0.82 7.79±0.78 6.876 0.000 5.62±1.04 5.63±1.01 0.046 0.963 9.13±1.32 7.67±1.39 5.109 0.000 73.30±6.82 73.34±6.90 0.028 0.978 51.94±6.50 60.14±5.79 6.319 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況比較 試驗組術后發生出血1 例，并發癥發生率為2.22%，腹腔鏡組術后發生盆腔感染3 例，發熱4 例，盆腔粘連1 例，并發癥發生率為17.78%。 試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.444，P=0.014）。

3 討論

卵巢囊腫雖為良性疾病， 但惡變風險較高，且患者多為有生育需求的育齡期女性，而卵巢動脈血壓會隨著卵巢功能的周期變化而發生改變，一旦術中出現損傷，會增加止血難度，并影響患者卵巢功能，甚至會引起卵巢早衰[4～5]。 腹腔鏡手術可在腹腔鏡放大作用下探查盆腔其他病變，鏡下燒灼活躍異位灶，可有效剔除卵巢囊腫，改善患者病情，但術中以電凝止血， 易出現能量器械熱損傷等不良現象，對卵巢功能造成直接影響[6～7]。

本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組手術時間、住院時間和術后排氣時間較短，LH、FSH 水平及并發癥發生率較低，E2水平較高， 差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組術中出血量比較差異無統計學意義， 提示經陰道手術治療卵巢囊腫有效性、安全性優于腹腔鏡手術。 經陰道手術利用陰道生理性孔道進行， 術中將卵巢囊腫組織牽拉出陰道口操作，易找到正常組織與囊腫壁的界限，可防止囊壁破裂后腹腔受到內容物污染，減少術后盆腔粘連發生風險[8]。 經陰道手術使用可吸收線縫合、止血，防止腹腔鏡下能量器械電凝止血所致的熱損傷，且手術更加簡便、直觀，易于掌握，手術操作時間較短，無需牽拉腸管與子宮上方大網膜， 幾乎不會干擾腹腔內臟器，可促進胃腸功能早期恢復，有利于患者術后早期下床活動， 縮短住院時間； 無需全麻和氣管插管，對手術室硬件要求較低，有利于降低手術成本，減輕患者痛苦。綜上所述，陰式卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫可縮短手術時間，促進術后恢復，且對卵巢功能影響小，并發癥較少，值得臨床推廣。