不同手術方案治療乳腺多發性腫物臨床療效對比

周兵奇 苗卓 王向征

（1 河南省濟源鋼鐵〈集團〉有限公司職工醫院外一科 濟源454650；2 河南省濟源市腫瘤醫院外二科 濟源459099）

流行病學報道顯示[1]，乳腺纖維腺瘤、腺病及囊腫等病變是導致乳腺多發良性腫物形成的主要原因。目前，臨床對于乳腺多發性腫物多采用外科手術方法進行切除，以往開放手術切除存在手術創傷大、瘢痕殘留多等缺點[2]。 近年來，微創旋切手術已被逐漸用于乳腺多發性腫物的治療，并取得了令人滿意的效果[3]。 本研究選取收治的130 例乳腺多發性腫物患者作為研究對象，分別采用開放手術和微創旋切手術治療，旨在探討兩種術式治療乳腺多發性腫物的臨床療效差異。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2017 年12 月收治的130 例乳腺多發性腫物患者，隨機分為對照組和試驗組各65 例。 對照組平均年齡為（29.42±5.17）歲；平均腫物最大徑為（1.42±0.60）cm；根據腫物數量劃分：2 個腫物31 例，3 個腫物30 例，4 個腫物4 例。 試驗組平均年齡為（29.95±5.44）歲；平均腫物最大徑為（1.49±0.63）cm；根據腫物數量劃分：2 個腫物34 例，3 個腫物29 例，4 個腫物2 例。兩組患者的年齡、 腫瘤最大徑及腫物數量相比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經病理活檢確診乳腺腫物為良性；腫物數量≥2 個；乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS）分級≥Ⅲ級[4]。（2）排除標準：為可疑惡性鈣化灶；同側腋窩淋巴結明顯異常；凝血功能障礙；患有免疫系統疾病；妊娠或哺乳期；臨床資料不全。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用開放手術治療。 在腫物所在位置上方切開后完整切除，如包膜不清晰，則將周圍部分正常腺體與腫物同時切除；如包膜清晰，則將腫物與正常腺體剝離后再完整切除。

1.3.2 觀察組 采用微創旋切手術治療。取仰臥位，在彩超引導下確定腫物位置并標記； 在乳暈或腫塊周圍隱蔽位置作一切口， 建立皮丘， 并穿刺進入乳腺；待穿刺針前端達腫塊遠端約1.5 cm 處時，再行浸潤麻醉； 皮丘處作一個3 mm 切口改換旋切刀后直達腫物底部開始旋切抽吸，切除腫物的同時有效清除積血，對于局部積血較多者行穿刺引流。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組手術時間、手術出血量及切口瘢痕長度，計算平均值；（2）記錄兩組術后皮下瘀血、切口感染及局部血腫等并發癥發生情況。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0 統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、手術出血量及切口瘢痕長度比較 試驗組手術時間、手術出血量均顯著少于對照組，切口瘢痕長度顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術時間、手術出血量及切口瘢痕長度比較（±s）

表1 兩組手術時間、手術出血量及切口瘢痕長度比較（±s）

注：與對照組相比較，*P＜0.05。

組別 n 手術時間（min） 手術出血量（ml） 切口瘢痕長度（mm）對照組試驗組65 65 36.74±6.62 20.36±4.19*15.32±2.29 21.68±2.34 8.10±1.52*4.39±0.57*

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 試驗組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較

3 討論

近年來，微創外科手術已被廣泛應用于臨床，其中麥默通旋切微創手術是目前臨床最為常用的乳腺外科微創術式，其通過旋切刀、活檢探頭及真空抽吸泵在有效減輕切除損傷的同時，徹底切除腫物[5]；該術式的優勢在于每次穿刺均可處理多個腫塊，這對于避免多次穿刺所致乳腺皮膚及腺體損傷具有重要意義，尤其適用于乳腺多發腫物[6]。 此外，麥默通微創旋切術治療過程中采用局部浸潤麻醉還能夠使患者在清醒狀態完成手術治療，可在一定程度上提高手術效果[7]。

本研究結果顯示，試驗組手術時間、手術出血量均顯著少于對照組，切口瘢痕長度顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），證實微創旋切手術用于乳腺多發性腫物患者治療在減少手術時間和術中出血、降低瘢痕組織形成長度等方面具有優勢。 相較于開放手術，麥默通旋切微創手術治療乳腺多發性腫物具有如下優勢[8～9]：（1）無需逐層切開皮膚，旋切刀進入乳腺內部后于腫物基底部直接切除， 對周圍正常乳腺腺體影響極小， 且術中還能夠避免反復觸摸來確定腫物邊界的操作，故手術用時明顯縮短；（2） 術中彩超引導能夠降低手術盲目性和醫源性創傷程度；（3）乳腺腺體內不留縫線，切口亦無需縫合，術后瘢痕形成極少，手術安全性和美觀性明顯提高；（4）旋切刀在彩超引導下于乳腺腫物下方切除，能夠有效避開大血管，且術后迅速壓迫止血，可有效降低手術出血量。 試驗組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明乳腺多發性腫物患者行微創旋切手術治療可有效預防術后并發癥出現，提高治療安全性，與以往報道結果相符[10]。

筆者認為行乳腺微創旋切手術操作時應選好進針點和進針方向，提高穿刺成功率，避免反復穿刺；同時， 旋切刀穿刺點應盡可能選擇隱蔽位置以提高手術美觀性；該手術操作過程中較易發生局部血腫，故在旋切和退刀前需真空抽吸快速清除積血。 綜上所述，與開放手術相比，微創旋切手術治療乳腺多發性腫物可縮短手術操作用時，減輕醫源性創傷，提高手術美觀性，并有助于降低術后并發癥發生風險。