64 排螺旋CT 低劑量掃描對肺孤立性小結節良惡性病變的鑒別診斷價值分析

崔明利

（河南省新鄉同盟醫院影像科 新鄉453800）

肺孤立性小結節是一種肺部疾病， 其直徑≤3 cm，是邊界較為清晰的單一病灶，形狀類圓形，周圍包圍著含氣肺組織，肺不張、局部淋巴結腫大、無胸腔積液等是其主要臨床表現[1]。 因肺孤立性小結節直徑較小，在常規檢查中無法準確判斷結節的性質，因而會造成誤診，延誤病情。 隨著影像學技術的快速發展， 多層螺旋CT 掃描通過增加探測器的排數可獲得更快的掃描速度，并可有效提高圖像分辨率，在肺孤立性小結節掃描中具有明顯優勢[2]。 本研究采用了64 排螺旋CT 低劑量掃描診斷肺孤立性小結節良惡性病變，并對其臨床價值進行了分析。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2019 年5 月于我院進行檢查的70 例肺孤立性小結節患者作為研究對象，其中男36 例，女34 例；年齡30～76 歲，平均年齡（52.76±2.18）歲；結節直徑0.86～1.91 cm，平均直徑（1.32±0.28）cm；結節部位：左肺31 例，右肺39 例。 本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經手術及病理活檢明確診斷；結節直徑≤2 cm；參與本研究前未給予放化療治療；影像學資料完整；自愿參與并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并其他肺部疾??；無法耐受本次檢查；對造影劑過敏；妊娠期或哺乳期。

1.3 檢查方法 所有患者均接受64 排螺旋CT 低劑量掃描， 采用美國GE 公司生產的Light Speed VCT64 排螺旋CT 對患者進行檢查。 檢查時首先對患者行屏氣訓練，以確保掃描檢查期間屏氣程度的一致性。 然后，采用CT 薄層低劑量進行平掃，設置掃描參數如下： 層厚4 mm， 層距4 mm， 螺距1.5 mm，管電壓120 kV，管電流50 mAs，掃描范圍從肺尖至肋膈角，明確肺孤立性小結節位置；隨后行CT動態增強掃描， 將結節最大層面作為動態增強掃描的中心，分別沿著肺孤立性小結節上下緣2 cm 處進行掃描；于掃描前經肘靜脈注射碘海醇，控制注射速率為4.0 ml/s，在注射對比劑后獲取不同時間的肺部結節掃描圖像； 最后將掃描圖像上傳至工作站進行重建， 由2 名或2 名以上經驗豐富的影像醫生對掃描圖像進行分析。

1.4 觀察指標 （1）以病理學診斷為“金標準”，分析64 排螺旋CT 低劑量掃描在肺孤立性小結節中的診斷價值。（2）比較良、惡性肺孤立性小結節的影像學特征；（3）比較良、惡性肺孤立性小結節不同時段的CT 值。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 64 排螺旋CT 低劑量掃描肺孤立性小結節的診斷價值分析 經手術及病理檢查確診，70 例肺孤立性小結節患者中良性病變32 例，惡性病變38 例；64 排螺旋CT 低劑量掃描診斷肺孤立性小結節良性病變27 例， 惡性病變36 例；64 排螺旋CT 低劑量掃描在診斷肺孤立性小結節性質的靈敏度為94.74%（36/38），特異度為84.38%（27/32），準確度為90.00%[（36+27）/70]。 見表1。

表1 64 排螺旋CT 低劑量掃描肺孤立性小結節的診斷結果（例）

2.2 肺孤立性小結節良、惡性影像學特征比較 與肺孤立性小結節惡性病變相比，良性病變中邊緣毛刺征、分葉狀或不規則狀檢出率較低，邊緣清晰檢出率較高，內部結構鈣化檢出率較高，衛星灶及均勻檢出率較低，與惡性病變各項檢出率相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 肺孤立性小結節良、惡性影像學特征比較[例（%）]

2.3 肺孤立性小結節良、 惡性病變不同時間段CT值比較 肺孤立性小結節良性病變30 s、90 s 及180 s CT 值均低于惡性病變， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 肺孤立性小結節良、惡性病變不同時間段CT 值比較（HU，±s）

表3 肺孤立性小結節良、惡性病變不同時間段CT 值比較（HU，±s）

組別 n 30 s 90 s 180 s良性病變惡性病變32 38 t P 34.92±5.73 63.82±6.47 19.606 0.000 25.02±7.16 72.45±8.39 25.172 0.000 38.17±5.42 69.84±5.56 24.014 0.000

3 討論

肺孤立性小結節是臨床上常見的肺部疾病，組織病理學檢查是明確病變性質的“金標準”，但組織病理學檢查屬有創操作，患者接受度較低。 既往臨床多采用X 線胸片及CT 平掃診斷肺孤立性小結節，其中X 線胸片在診斷肺孤立性小結節中敏感性較低，且在檢查過程中易受到呼吸偽影等因素影響，圖像分辨率較低。 CT 在肺孤立性小結節掃描中具有較高的分辨率，可準確判定病變范圍、大小、性質及與周圍組織的關系。 常規CT 掃描雖可發現早期肺孤立性小結節，但誤診率較高，且需多次掃描易增加醫源性輻射，導致患者受到的輻射劑量較多，對患者身體健康造成影響[3～4]。

隨著影像學技術的快速發展，對肺孤立性小結節的性質進行早期鑒別對盡早實施治療干預具有重要的作用，64 排螺旋CT 低劑量掃描在鑒別肺孤立性小結節性質中優勢較為明顯。本研究結果顯示，64排螺旋CT 低劑量掃描在診斷肺孤立性小結節性質的靈敏度為94.74%， 特異度為84.38%， 準確度為90.00%，表明64 排螺旋CT 低劑量掃描可有效鑒別肺孤立性小結節性質。 與肺孤立性小結節惡性病變相比較，良性病變中邊緣毛刺征、分葉狀或不規則狀檢出率較低，邊緣清晰檢出率較高，內部結構鈣化檢出率較高，衛星灶及均勻檢出率較低，且肺孤立性小結節良性病變30 s、90 s 及180 s CT 值均低于惡性病變。提示64 排螺旋CT 低劑量掃描可獲得病灶的具體信息， 通過觀察各時段的CT 值并結合影像學特征可更好地鑒別肺孤立性小結節的性質。 在實際檢查過程中， 若患者病灶邊緣出現分葉狀或內部結構非鈣化等現象，需警惕惡性結節的可能[5～6]。 此外，64 排螺旋CT 低劑量掃描可縮短掃描時間，減少對比劑對患者造成的不良反應。 同時低劑量掃描所產生的輻射劑量較低，可有效減少醫源性輻射，具有較高的檢查安全性[7～8]。故64 排螺旋CT 低劑量掃描可清楚地反映肺孤立性小結節的性質、 邊緣及內部結構等信息，有助于對病情做出及時的判斷，利于治療的開展及預后評估。 綜上所述，64 排螺旋CT 低劑量掃描在鑒別肺孤立性小結節良惡性病變中具有較高的臨床應用價值， 可有效鑒別肺孤立性小結節的性質，為臨床診治提供參考依據。