陰式全子宮切除術與經腹子宮切除術對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響

鄒顏初

（河南省新鄉市獲嘉縣人民醫院婦產科 獲嘉453800）

子宮肌瘤是女性常見的生殖系統良性腫瘤，以腹部壓迫感、月經周期改變、陰道出血等為主要表現，若治療不及時，可造成患者出現繼發性流產、不孕、月經過多等，甚至可能會轉變為惡性腫瘤，嚴重影響患者生存質量[1～2]。 手術是治療子宮肌瘤的有效方式，其中陰式全子宮切除術、經腹子宮切除術為常用術式，具有恢復快、創傷小等優點[3～4]。 本研究選取90 例子宮肌瘤患者作為研究對象，旨在比較陰式全子宮切除術與經腹子宮切除術對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年2 月就診的90 例子宮肌瘤患者作為研究對象，按照治療方案不同分為對照組和試驗組，各45 例。 試驗組年齡36～65 歲，平均年齡（52.48±2.68）歲；瘤體直徑為3.89～11.61 cm，平均瘤體直徑（6.78±1.08）cm；病程0.5～2 年，平均年齡（1.06±0.22）年；漿膜下肌瘤15例，肌壁間肌瘤17 例，闊韌帶內肌瘤13 例。 對照組年齡36～66 歲，平均病程（52.51±2.64）歲；瘤體直徑為3.94～12.11 cm， 平均瘤體直徑（6.63±1.18）cm；病程0.5～2 年，平均病程（1.10±0.19）年；漿膜下肌瘤13 例，肌壁間肌瘤18 例，闊韌帶內肌瘤14例。 兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲得我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經B 超檢查確診為子宮肌瘤。 具備子宮切除術指征：子宮體積≥12 孕周；疑有惡變；無生育需求；多發性子宮肌瘤；癥狀明顯，患者經量增多或存在尿急、尿頻等壓迫癥狀，且經藥物治療無效；月經過多或異常出血甚至繼發貧血。認知功能正常，無語言溝通障礙。患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：有凝血功能障礙；入組前6 個月內有腹部、盆腔手術史；患有嚴重腎功能障礙；合并泌尿系統疾病；患有惡性腫瘤；患有子宮內膜癌；有精神疾患。

1.3 手術方法 兩組手術均由同一組醫生實施，均使用氣管插管全麻。 試驗組行陰式全子宮切除術：取膀胱截石位，消毒紗布堵塞肛門，固定大小陰唇于大腿內側，將手術視野充分暴露，將膀胱內全部尿液導出，用血管鉗夾持宮頸兩端并向外牽出；在距膀胱溝3 cm 處切開陰道壁后， 將膀胱上推至子宮腹膜，剪斷宮旁組織、韌帶、血管，用7 號絲線縫扎殘端，觸摸至子宮后壁，用勾形鉗向內慢慢勾住子宮韌帶、卵巢并向下牽拉，夾斷韌帶和輸卵管，對殘端行縫合處理，取出游離的子宮。對照組行經腹子宮切除術：取仰臥位，常規消毒大腿上緣和劍突下，將腹壁切開后探查腹腔情況，放置拉鉤；充分顯露盆腔，用血管鉗夾持宮頸兩端并上提牽拉， 在距離子宮附著點3 cm 處夾住圓韌帶，用剪刀將兩鉗間剪斷，對血管、子宮韌帶進行處理，下推膀胱，并環形剪切陰道壁，使子宮離體；對殘端用1 號可吸收線縫合，關閉并縫合切口。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組圍術期指標。 包括術中出血量、住院時間、手術時間、術后排氣時間等。（2）分別采集兩組患者術前1 h、術后6 個月時空腹靜脈血5 ml， 離心取上清液， 測定促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）等卵巢功能指標。（3）統計比較兩組術后并發癥發生情況。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS21.0 統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組卵巢功能指標比較 兩組術前及術后LH、FSH、E2水平相比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組卵巢功能指標比較（±s）

表1 兩組卵巢功能指標比較（±s）

E2（pmol/L）術前 術后對照組試驗組組別 n LH（mU/L）術前 術后FSH（mU/L）術前 術后45 45 6.59±1.78 6.64±1.80 t P 0.133 0.895 7.01±1.98 7.22±1.95 0.507 0.614 8.39±0.05 8.40±0.06 0.859 0.393 8.20±0.86 8.13±0.94 0.369 0.713 166.28±31.48 166.30±31.50 0.003 0.998 161.40±29.68 158.33±35.39 0.446 0.657

2.2 兩組圍術期指標比較 試驗組術中出血量、住院時間、手術時間、術后排氣時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組圍術期指標比較（±s）

表2 兩組圍術期指標比較（±s）

術后排氣時間（h）對照組試驗組組別 n 術中出血量（ml）住院時間（d）手術時間（min）45 45 t P 128.70±12.78 97.18±22.05 8.297 0.000 9.15±1.68 7.16±1.59 5.771 0.000 58.86±12.28 42.34±8.27 7.485 0.000 34.65±6.64 20.17±5.68 11.116 0.000

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 試驗組術后出現切口感染4 例（8.89%），對照組出現切口感染6例（13.33%），兩組術后并發癥發生率相比較，差異無統計學意義（χ2=0.450，P=0.502）。

3 討論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細胞增生所致，該病發病年齡趨于年輕化，且發病率呈逐年遞增趨勢，其發生與雌激素和孕激素分泌有關，主要表現為陰道不規則出血、白帶增多、腹部包塊壓迫等，嚴重時可能造成不孕，嚴重影響患者的身體健康和生活質量，需及早給予治療[5～6]。 經腹子宮切除術是臨床治療子宮肌瘤的經典術式，術中可同時處理盆腔病灶和附件，且手術視野好，能有效改善患者的病情，但對患者造成的創傷較大，瘢痕明顯，術后恢復時間較長。

子宮動脈的卵巢分支和卵巢動脈是卵巢的主要血液供應，子宮切除后會損傷子宮動脈結構，影響卵巢血供，引起激素分泌紊亂，降低卵巢功能，嚴重時可造成患者出現圍絕經期癥狀[7～8]。 FSH、LH 是由垂體分泌的促性腺激素，可調節卵巢功能，當卵巢功能衰退時，分泌雌激素能力也隨之降低，同時減弱了調節垂體的負反饋作用，提高了FSH、LH 水平，抑制了卵泡生長和發育[9]。E2屬于天然雌激素，由卵巢成熟濾泡分泌，能調節及促進女性副性征、器官的正常發育，并可反映卵泡生長發育情況，卵泡數量會因卵巢功能衰退而減少，降低卵泡早期抑制素水平，升高FSH。 本研究結果顯示，試驗組術中出血量、住院時間、手術時間、術后排氣時間均少于對照組；兩組術后LH、FSH、E2水平、并發癥發生率相近。 提示兩種術式對卵巢功能的影響相近， 但采用陰式全子宮切除術治療具有出血量少、手術時間短等優點，能縮短患者術后恢復時間。 王清平等[10]分別對子宮肌瘤患者使用陰式子宮切除術和常規開腹子宮切除術治療，結果顯示，行陰式子宮切除術患者的手術時間、疼痛時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、下床活動時間、 鎮痛劑使用比例和并發癥發生率均低于對照組，與本研究結果相似。陰式全子宮切除術基于女性獨有的生理性孔道實施手術操作， 即陰道后

穹窿入路，可有效防止手術操作損傷腹腔筋膜，且基本不會干擾患者腹腔其他臟器， 對患者造成的創傷較小，能減輕患者術后疼痛程度，促進胃腸道功能恢復，縮短術后恢復時間。

綜上所述， 對子宮肌瘤患者行陰式全子宮切除術與經腹子宮切除術治療的安全性和對卵巢功能的影響相似，但前者具有創傷小、恢復快等優勢，利于患者術后恢復。