急性腦出血患者應用神經節苷脂并依達拉奉治療的效果觀察

余庭明

（湖北省十堰市鐵路醫院神經內科 丹江口442716）

腦出血在腦卒中各亞型中發病率僅次于缺血性腦卒中，居第二位，主要指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，整體疾病死亡率較高，急性期病死率為30%～40%[1]。 急性腦出血是一種威脅患者生命安全的重大疾病，發病后將會出現運動或語言障礙、嘔吐、意識障礙、偏盲、劇烈頭痛、頭暈等癥狀，且整體病程進展相對較快，需要迅速采取有效的措施實施治療，及時控制患者病情[2]。 本研究對急性腦出血患者采用神經節苷脂并依達拉奉治療的療效以及對患者一氧化氮（NO）、內皮素-1（ET-1）水平的影響進行分析，為后續臨床治療提供參考借鑒。 現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017 年1 月～2019 年1 月收治的急性腦出血治療患者76 例，按照治療方法不同分為對照組34 例與研究組42 例。兩組患者性別、年齡、平均病程、出血部位等一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組基本資料對比（±s）

表1 兩組基本資料對比（±s）

組別 n 男（例）女（例）平均年齡（歲）平均病程（h）頂葉（例）腦干（例）顳葉（例）研究組對照組χ2/t P 42 34 27 23 0.251 0.616 15 11 0.251 0.616 69.18±2.94 68.64±2.62 0.835 0.406 5.35±1.12 5.43±1.20 0.300 0.765 21 18 0.173 0.677 15 12 0.004 0.951 6 4 0.283 0.595

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《中國腦出血診治指南（2014）》[3]相關診斷標準；符合依達拉奉治療適應證；相關臨床資料完整；患者及家屬同意知情本研究；經醫院醫學倫理委員會審批通過。 排除標準：患有心、腦等器質性功能障礙者；存在凝血功能障礙者；存在意識障礙或溝通障礙者。

1.3 治療方法 兩組均采取控制血壓、血脂、血糖水平等常規治療，并維持水、電解質平衡。 對照組給予依達拉奉注射液（國藥準字H20080495）治療，30 ml 依達拉奉與100 ml 生理鹽水充分混合， 靜脈滴注，每分鐘40～60 滴，2 次/d。 研究組在對照組基礎上給予神經節苷脂治療，60 mg 單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液（國藥準字H20093712） 與100 ml 生理鹽水充分混合，靜脈滴注，每分鐘40～60 滴，1 次/d。 兩組均持續治療14 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療前后神經功能檢查量表（NIHSS）評分、簡易精神狀態量表（MMSE）評分、血清NO 及ET-1 指標情況。其中NIHSS 量表滿分42 分，對患者運動、意識、感覺、反應和高級神經功能的活動進行分析，分數越高說明神經功能越差；MMSE 量表滿分30 分，對患者注意、記憶、計算、回憶與語言等項目進行評價， 分數27～30 分為正常，分數＜27 分為認知功能障礙，分數越高表明患者精神狀態越好。

1.5 統計學分析 使用SPSS23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS、MMSE 評分對比 治療前，兩組NIHSS、MMSE 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組NIHSS 評分較對照組更低，MMSE 較對照組更高， 組間差異顯著（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、MMSE 評分對比（分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS、MMSE 評分對比（分，±s）

MMSE 評分治療前 治療后研究組對照組組別 n NIHSS 評分治療前 治療后42 34 t P 36.23±7.42 36.41±7.39 0.105 0.916 13.18±3.46 15.94±4.33 3.090 0.003 11.65±2.23 11.73±2.27 0.154 0.878 24.84±2.13 16.38±3.24 13.671 0.001

2.2 兩組治療前后血清NO、ET-1 水平對比 治療前， 兩組NO、ET-1 水平比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組NO 較對照組更高，ET-1較對照組更低，組間差異顯著（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后血清NO、ET-1 水平對比（±s）

表3 兩組治療前后血清NO、ET-1 水平對比（±s）

ET-1（pg/ml）治療前 治療后研究組對照組組別 n NO（μmol/L）治療前 治療后42 34 t P 57.52±5.39 57.54±5.37 0.016 0.987 75.13±10.74 66.89±12.48 3.093 0.003 128.46±42.31 127.48±41.33 0.101 0.920 97.95±21.34 115.37±29.06 3.011 0.004

3 討論

急性腦出血的發病可由多種疾病共同作用所導致，包括微血管瘤、腦血管畸形、腦膜動靜脈畸形等[3]。同時，若患者突然用力過猛、過度勞累、血壓波動、情緒過于激動等均可能引起血壓迅速升高，導致發生腦出血。 該病常發生于50～70 歲中老年人群，且男性患者較女性患者略多，疾病發展迅速，臨床癥狀多表現為意識障礙、運動障礙、偏盲、語言障礙、劇烈頭痛、嘔吐、頭暈等[4]。 因此臨床治療急性腦出血患者以早發現、早治療為主要治療方針。 藥物治療是臨床治療急性腦出血的一種常見療法。 入院后，患者盡量保持絕對臥床休息，并為其提供安靜舒適的病房環境，避免住院期間患者再次出現情緒激動、血壓升高的情況，致使病情惡化。嚴密監護體溫、脈搏、呼吸、血壓等基本生命體征，注意保持患者呼吸道通暢，防止由于呼吸道分泌物阻塞氣管，引起患者窒息[5～6]。

患者發病后會導致顱內壓迅速升高，嚴重時可

能引發腦疝，是致使急性腦出血患者死亡的重要原

因，因此在治療過程中需積極控制腦水腫，降低顱內壓。 在此基礎上給予患者依達拉奉治療，進一步提升對患者病情的控制程度。 依達拉奉作為一種腦保護劑，有利于改善急性腦出血所致的神經癥狀和功能障礙，但單獨用藥控制能力有限，無法迅速有效地改善患者癥狀，聯合用藥效果更佳[7]。 通過給予患者神經節苷脂聯合治療，可充分利用神經節苷脂對于腦部神經的再生促進作用，提升病情控制效果與疾病治療效果，促進患者恢復[8]。 神經節苷脂是人體腦部神經再生發育的一種必需物質， 可介導神經生長因子活性增強，從而促進腦部形成新的神經網絡，修復現有腦部神經的同時， 促進患者腦神經的再次發育。 本研究結果顯示， 研究組治療后NO、ET-1、MMSE 及NIHSS 評分均較對照組患者更佳。證明對急性腦出血患者采用神經節苷脂聯合依達拉奉治療，可有效改善患者ET-1 與NO 水平，提升血管內皮細胞功能， 并顯著改善患者精神狀態， 提高MMSE 評分，同時患者神經功能評分亦得到明顯改善， 提示對急性腦出血患者使用神經節苷脂聯合依達拉奉治療整體療效顯著。

綜上所述， 通過給予急性腦出血患者使用神經節苷脂聯合依達拉奉治療，可有效降低患者NIHSS評分與ET-1 水平， 顯著提高患者NO 水平與MMSE 評分，達到顯著提升治療效果，改善患者精神狀態的治療目的，具有較高的實際應用價值。