桃核承氣湯聯合西藥治療中風痰熱腑實證患者療效觀察

王乃全

（河南省獲嘉縣人民醫院內科 獲嘉453800）

中風為中醫病名，是因血液無法流入大腦引起的急性腦血管疾病，伴有腦組織及神經功能損害，致殘及猝死風險較高[1]。 而各種原因引起的血液流變學改變，致使腦部供血血管內血栓形成，脫落后引起血管栓塞或血管出血是致病的主要原因。 臨床治療中風需注意改善血液流變學指標，以減輕腦組織的進一步損傷。 中醫根據患者不同證候表現將中風分為五型，臨床可根據患者不同證候辨證施治，以更好地滿足患者個體化治療需求，中醫藥則因組方靈活、隨癥加減等優勢在中風辨證治療中具有較高的應用價值[2]。 基于此，本研究在中風痰熱腑實證患者中采取中西醫聯合治療，旨在探討其具體應用效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018 年7 月～2019 年7月收治的中風痰熱腑實證患者94 例，按治療方法不同分為對照組與研究組，各47 例。 對照組女20 例，男27 例；年齡45～76 歲，平均年齡（62.02±5.37）歲；病程2～52 h，平均病程（23.64±6.03）h。 研究組女19 例， 男28 例； 年齡45～77 歲， 平均年齡（62.07±5.39）歲；病程2～53 h，平均病程（23.67±6.05）h。 兩組一般資料相比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《中國腦血管疾病分類2015》[3]：患有糖尿病、高血壓、高脂血癥等疾病；腦血管造影可見腦動脈血管狹窄、扭曲或閉塞；頸動脈B 型超聲檢查可見頸動脈狹窄及動脈粥樣硬化斑塊。中醫診斷標準參照《臨證指南醫案·中風》中痰熱腑實證，證候：半身不遂，口舌歪斜，不語或舌強言蹇，偏身麻木，便干便秘，腹脹，頭暈目眩，痰多，舌質暗淡或暗紅，苔黃膩，脈弦滑或弦滑而大[4]。

1.3 入組標準 納入標準：符合中西醫診斷標準；病程不超過72 h；對本研究涉及藥物耐受；意識清晰，精神正常；簽署知情同意書。 排除標準：腦血管瘤、顱腦創傷等其他類型腦部疾病者； 合并心腦血管疾病史者；伴有嚴重臟腑功能不全者；拒絕參與研究者。

1.4 治療方法 兩組均常規進行降顱內壓、血壓調控、吸氧、抗感染、營養支持等對癥治療。 對照組行西藥治療， 胞二磷膽堿注射液（國藥準字H22026208）0.75 g 與5%葡萄糖溶液250 ml 混合，靜脈滴注，1 次/d；奧扎格雷氯化鈉注射液（國藥準字H20052059）100 ml，靜脈滴注，1 次/d；阿司匹林腸溶片（國藥準字H10960304）100 mg，口服，1 次/d。研究組在對照組的基礎上聯合桃核承氣湯治療，組方：15 g 桃仁、12 g 芒硝、9 g 大黃、6 g 桂枝、6 g 甘草，1 劑/d，水煎取汁300 ml，分早晚2 次等量溫服。兩組均持續治療4 周。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效。 顯效：臨床癥狀、體征消失，肢體活動、語言、吞咽正常，可獨立生活；有效：臨床癥狀、體征顯著改善，可拄拐行走，基本生活能自理；無效：臨床癥狀、體征無改善，難以生活自理[5]。總有效＝顯效+有效。（2）觀察兩組治療前后血液流變學指標水平。 于治療前及治療4 周后采集患者空腹靜脈血，應用DxH800 血細胞分析儀（貝克曼庫爾特商貿〈中國〉有限公司）檢測纖維蛋白原、紅細胞壓積、血漿黏度水平。

1.6 統計學處理 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血液流變學指標水平比較 兩組治療前血液流變學指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后纖維蛋白原、紅細胞壓積、血漿黏度均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血液流變學指標水平比較（±s）

表2 兩組血液流變學指標水平比較（±s）

血漿黏度（mPa/s）治療前 治療后 t P對照組研究組組別 n 纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后 t P紅細胞壓積（%）治療前 治療后 t P 47 47 9.336 16.732 0.000 0.000 8.917 14.051 0.000 0.000 9.670 14.971 0.000 0.000 t P 3.65±0.54 3.68±0.52 0.274 0.784 2.71±0.43 2.25±0.27 6.211 0.000 49.84±5.23 49.96±5.15 0.112 0.911 40.72±4.67 36.34±4.20 4.781 0.000 1.93±0.22 1.95±0.21 0.451 0.653 1.52±0.19 1.36±0.17 4.302 0.000

3 討論

血液流變學指標是對腦血管疾病預測、病情進展及預后評估的常用檢查指標，血液黏度變大則提示血液流動性降低，血管內血栓形成風險較高，易導致中風。 常規西醫治療多采用胞二磷膽堿、抗血小板聚集藥阿司匹林治療，可有效擴張血管、抗血小板聚集、改善大腦內微循環，減輕中風急性期運動失調癥狀，但不同證候中風患者治療需求不同，單純西藥治療效果欠佳。

中醫學認為中風痰熱腑實證與飲食不節相關，長期嗜食辛香肥甘之物，或過度飲酒，致使脾失健運，聚濕生痰，痰濕生熱，熱極生風，痰熱阻滯，風痰上擾、腑氣不通，故見突然發病，半身不遂，神識欠清，腑氣不通則見便秘、腹脹等癥[6]。 本研究結果顯示，研究組治療有效率高于對照組，血液流變學指標水平低于對照組， 表明桃核承氣湯聯合西藥治療能夠改善中風痰熱腑實證患者血液流變學指標， 增強臨床治療效果。桃核承氣湯是中醫常用理血劑，方中桃仁歸心、肝、肺、大腸經，有活血祛瘀、潤腸通便之效；大黃入脾、胃、肝經，有清熱瀉火、涼血解毒，瀉下攻積、活血祛瘀之效，二者共為君藥，瘀熱并治。桂枝入歸心、肺、膀胱經，可發汗解表、溫經通陽；芒硝入胃、大腸經，可瀉下軟堅、清熱瀉火；兩藥共為臣藥，既可助君藥活血祛瘀， 又可防止大黃、 芒硝寒涼之弊。 桂枝、大黃、芒硝共同作用，溫通而不助熱，相輔相成。 甘草入心、脾、肺、胃經，可補脾益氣、緩和藥性，用為使藥。 全方配伍合理，共奏破血下瘀瀉熱之功，使瘀熱清，蓄血除，邪有出路，諸癥自平[7]。 同時，中醫藥治療注重調養，可調和患者心、肝、脾、胃、肺等臟腑功能，達到扶正祛邪效果。 現代研究發現[8]，桃仁能夠調節血液流變學指標水平，起到抗血栓形成和抗凝血作用，甘草可調和血管功能，大黃能夠降脂、降壓。 桃核承氣湯與西藥共同作用，進一步改善患者血液流變學功能，促進血管新生，恢復病變處血液循環，提高大腦及神經元可塑性，利于神經功能恢復，減輕神經損傷導致的肢體功能障礙，增強臨床治療效果。 綜上所述，桃核承氣湯聯合西藥能夠提升中風痰熱腑治療，改善患者血液流變學指標，利于減輕神經損傷，具有應用價值。