音樂治療聯合引導式教育療法在孤獨癥患兒治療中的分析

趙娜

（河南省新鄉市中心醫院小兒康復科 新鄉453003）

孤獨癥是兒童時期廣泛性發育障礙性疾病，以社交障礙、刻板重復的行為方式等為主要特征。 近年來， 孤獨癥發病率不斷升高， 我國發病率約為7%，70%患兒成年后存在社會能力障礙、 生活無法自理，給家庭與社會帶來沉重負擔[1]。 因此，改善孤獨癥患兒社會、語言功能，恢復生活自理能力是臨床領域主要研究方向。 孤獨癥兒童的音樂能力幾乎是宇宙型的，他們對音樂大都表現出極大的興趣，有些兒童甚至具有超凡的音樂感知能力，因此音樂療法在孤獨癥患兒治療中的應用具備獨特優勢[2]。 引導式教育是由匈牙利學者創建，通過引導和教育，采用綜合的康復手段激發兒童學習興趣，解決實際問題。本研究對孤獨癥患兒采取音樂治療聯合引導式教育療法，旨在為臨床治療提供科學依據。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年8 月收治的75 例孤獨癥患兒，按不同治療方法分為對照組37 例和觀察組38 例。對照組男23 例，女14 例；年齡2～12 歲，平均（6.35±1.12）歲。 觀察組男25 例，女13例；年齡2～12 歲，平均（6.42±1.15）歲。 兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究符合醫院醫學倫理委員會審批標準。

1.2 入組標準 納入標準：（1）符合《兒童孤獨癥診療康復指南（衛辦醫政發〔2010〕123 號）》[3]中的診斷標準；（2）智力發育正常，聽力、視覺功能正常；（3）無發聲系統、呼吸系統疾病；（4）患兒家長或法定監護人知情本研究，自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）伴嚴重行為障礙、抽動癥、癲癇等疾?。唬?）存在已知病因發育障礙；（3）伴其他神經精神疾病。 研究期間退出或失訪者按脫落處理。

1.3 治療方法 治療期間根據患兒具體情況，選擇平衡木、腳步器等運動設施進行訓練。

1.3.1 對照組 行音樂療法。 每周治療3～5 次，每次30 min，于康復中心音樂治療室進行。 治療室音樂硬件設備以擊打樂器、電子琴、吉他等為主，可選擇以社交故事為主題的兒童歌曲，即《我的朋友在哪里》《好孩子要誠實》《找朋友》等；亦可選擇節奏簡單或重復性的音樂，如奧爾夫音樂，易于患兒掌握。 在播放音樂時，要求患兒在5 s 內尋找聲源，在3 s 內關注到聲源，同時完成“拍手、跺腳”等指令；在第30次治療時， 可與治療師對拍1 次、 主動目光對視2次，對有興趣的樂器應做到“我要”，逐漸學會等待。連續干預6 個月。

1.3.2 觀察組 行音樂療法聯合引導式教育治療。音樂療法與對照組相同。 引導式教育：（1）引導式教育內容。 訓練內容主要有交往、情感、感知覺（聽覺、嗅覺、視覺、觸覺）、數概念等訓練，矯正刻板行為，訓練呼吸、口型發音等功能，訓練生活自理能力。（2）訓練方式。 引導式教育訓練方式包括集體訓練、個別訓練。 集體訓練是由引導員負責，在老師帶領下行集體游戲、 唱歌、 做操等形式進行培訓， 每次15～20 min。個別訓練是根據患兒具體差異行個別教學訓練，多次強化練習，進行準確反應。 同時開辦家長培訓學校， 使家長掌握相關知識并融入到家庭訓練中。（3）訓練內容。模仿正常幼兒園環境，穿教師服裝，鼓勵教師與兒童正常交流，克服溝通障礙。 積極引導家長參與培訓，克服心理障礙，開展簡易融合方法，比如邀請年齡偏大的兒童在家中生活，每天60 min，建立友誼，以大帶小、以強帶弱。 每周定期安排孤獨癥患兒參加集體活動，在同一環境內看電影、聽音樂、交流、玩耍等。 同時建立微信群、QQ 群，鼓勵家長帶領兒童參與公共場所活動。 每周完成一個生活主題，如去超市購物、買菜、照顧小動物、自己照顧自己、幫父母洗衣服等。 連續干預6 個月。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組干預前后孤獨癥治療效果， 采用孤獨癥治療評估量表（Autism Treatment E-valuation Checklist, ATEC）評價患兒語言、社交、感覺/ 知覺、健康行為等，共77 個條目，總分179分，癥狀越嚴重，分值越高；（2）比較兩組干預前后孤獨癥行為癥狀評分， 采用孤獨癥行為量表（Autism Behavior Checklist, ABC）[4]評價，共57 個項目，總分156 分，行為障礙越明顯，分值越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后孤獨癥治療效果比較 兩組干預前ATEC 評分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后ATEC 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組干預前后孤獨癥治療效果比較（分，±s）

表1 兩組干預前后孤獨癥治療效果比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組38 37 10.461 5.620 0.000 0.000 t P干預前 干預后 t P 124.86±24.69 122.71±25.35 0.372 0.355 78.43±11.06 96.97±12.27 6.867 0.000

2.2 兩組干預前后孤獨癥行為癥狀評分比較 兩組干預前孤獨癥行為癥狀評分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后孤獨癥行為癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預前后孤獨癥行為癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后孤獨癥行為癥狀評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組38 37 13.589 5.317 0.000 0.000 t P干預前 干預后 t P 103.69±13.52 100.86±14.15 0.886 0.189 65.73±10.43 85.12±11.37 7.690 0.000

3 討論

目前孤獨癥發病機制、病因尚未明確，可能與腦結構異常、遺傳等因素密切相關。 通常孤獨癥具備的核心特征為社交功能、溝通交流能力受損及刻板與重復性活動。 近年來孤獨癥缺乏明確治療方法，多處于嘗試階段，雖均能促使癥狀改善，但因個體差異明顯，其社會功能康復效果缺乏完善性，治療結果差異較大。

有研究發現，孤獨癥患兒對音樂有特別的反應和愛好，部分孤獨癥兒童有著較為優越的音樂感和音樂記憶能力[5]。 故音樂療法用于孤獨癥中可獲得較好的效果。 對孤獨癥患兒采取音樂治療時，以改善認知、運動、語言、音樂、控制等功能為目標，在音樂治療中融入故事性歌詞，可提升患兒社會、語言能力；亦或采用奧爾夫音樂，強調音樂的原本性及“以人為本”的原則，在音樂治療中選用問候或促進社會交往的舞蹈及音樂，使患兒學會與他人目光交流及肢體接觸，學會關注他人存在，促使其融入社會；另外明確患兒的需求層次，強調自我實現及尊重需求，以此幫助患兒放松心情，建立非語言的交流與互動，促進患兒康復。

孤獨癥患兒因語言、行為障礙及長期刻板行為等，會造成行為退縮、人際交流障礙。 引導式教育是結合個體化、集體化及家庭訓練，通過娛樂性、節律性意向在最大程度上刺激患兒自主運動的潛力與參與意識，將患兒需求作為護理中心，促使患兒語言、感知及理解能力更好發展[6]。 對孤獨癥患兒采取引導式教育，可結合醫療機構、社會及家庭三方力量，使患兒能主動、充分融入社會，提高社會能力。

本研究結果顯示，干預后，觀察組孤獨癥治療評分及行為癥狀評分均低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 提示音樂療法聯合引導式教育，可提高患兒社會功能及行為能力。原因分析：孤獨癥患兒通過音樂治療，在音樂環境刺激下學會治療技巧，促進其感知覺，并關注患兒情緒，改善身心狀態；同時利用引導式教育根據社會化、環境優化原則，將社會功能、 交往能力、 感情訓練等方法融入引導式教育中，可提高教育效果。 綜上所述，對孤獨癥患兒采取音樂治療聯合引導式教育療法， 能夠改善患兒行為癥狀，提高治療效果，值得推廣應用。